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酒精中毒患者的个案护理

一、个案基本信息与病情概述

患者男性，45岁，因“大量饮酒后意识模糊伴呕吐2小时”入院。患者既往有10年饮酒史，日均饮酒量约500ml（白酒，52°），否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时查体：体温36.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg；意识呈嗜睡状态，呼之能应但答非所问，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；口唇发绀，口腔内可见呕吐物残留，双侧肺底可闻及湿啰音；腹部膨隆，肝区叩击痛阳性，四肢肌张力减弱，病理征未引出。实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）220U/L，血氨85μmol/L，血糖3.2mmol/L；血气分析示pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?80mmHg，BE-6mmol/L。诊断为急性重度酒精中毒合并吸入性肺炎、低血糖、代谢性酸中毒。

二、个案护理具体措施

（一）急救期护理（入院0-6小时）

急救期以“维持生命体征稳定、清除毒物、防治并发症”为核心，需争分夺秒实施干预。

气道管理与呼吸支持

立即取头偏向一侧体位，用负压吸引器清除口腔及鼻腔内的呕吐物、分泌物，防止误吸；口腔护理使用生理盐水棉球擦拭，避免刺激咽喉部引发呕吐。

给予高流量面罩吸氧（氧流量6-8L/min），监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?≥95%；若患者出现呼吸浅慢（10次/分）或PaCO?持续升高，及时配合医生行气管插管并连接呼吸机辅助通气（模式选择SIMV+PEEP，PEEP设置5-8cmH?O）。

循环功能维护

快速建立两条静脉通路：一条用于输注纳洛酮（阿片受体拮抗剂，可逆转酒精对中枢的抑制），首剂0.4-0.8mg静脉推注，之后以0.4mg/h的速度持续泵入，直至患者意识清醒；另一条用于补液、纠正低血糖及酸中毒。

补液原则：先快后慢，先晶后胶。初始给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml快速静滴，纠正低血糖（血糖3.3mmol/L时，静脉推注50%葡萄糖40-60ml）；根据血气分析结果，缓慢静滴5%碳酸氢钠125-250ml纠正代谢性酸中毒，避免过快纠酸引发脑水肿。

持续心电监护：密切监测心率、血压、呼吸及心电图变化，若出现心律失常（如室性早搏、房颤），及时报告医生并遵医嘱给予抗心律失常药物（如利多卡因）。

毒物清除与促醒

因患者入院时已出现意识障碍，禁止催吐（防止误吸窒息），若发病时间2小时且无禁忌证，可遵医嘱行胃管洗胃（洗胃液选用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水，洗胃液温度35-37℃，每次灌入量300-500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味）。

遵医嘱给予活性炭混悬液50g胃管注入，吸附未被吸收的酒精；同时给予呋塞米20mg静脉推注，促进酒精经尿液排泄。

并发症预防

吸入性肺炎护理：每2小时翻身、叩背1次，促进痰液排出；遵医嘱给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，观察体温变化及痰液性状（若痰液由白色黏液转为黄色脓性，提示感染加重）。

低血糖护理：每30分钟监测指尖血糖1次，维持血糖在4.4-6.1mmol/L；若血糖再次降低，重复给予50%葡萄糖静推。

（二）急性期护理（入院6-24小时）

患者意识逐渐清醒后，需重点关注戒断症状、肝功能保护及营养支持。

戒断症状观察与干预

酒精戒断综合征多在停饮后6-24小时出现，表现为手抖、出汗、烦躁、幻觉、抽搐等。需每1小时评估患者意识状态、情绪及肢体震颤情况，使用CIWA-Ar量表（酒精戒断评估量表）评分，若评分≥8分，提示存在中度戒断风险。

干预措施：对于烦躁不安者，给予地西泮5-10mg静脉推注（注意缓慢推注，避免呼吸抑制）；若出现抽搐（多为全身性强直-阵挛发作），立即将患者平卧，头偏向一侧，牙垫置于上下磨牙间防止舌咬伤，遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射。

肝功能保护

患者ALT、AST升高提示肝细胞损伤，需遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g+5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，促进肝细胞修复；同时监测肝功能指标（每日1次），观察皮肤、巩膜有无黄染，尿色是否加深。

营养支持

患者长期饮酒导致B族维生素缺乏（尤其是维生素B?），易引发Wernicke脑病（表现为眼球震颤、共济失调、精神错乱）。需每日给予维生素B?100mg肌内注射，连续7-10天；意识清醒后可口服复合维生素B片。

饮食指导：先给予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（如粥、烂面条），避免辛辣、油腻食物刺激胃肠道；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进酒精代谢产物排出。

（三）恢复期护理（入院24小时-出院前）

此阶段患者生命体征稳定，重点在于心理干预、健康指导及出院准备。

心理护理

患者因长期饮酒可能存在焦虑、抑郁或自卑心理，护理人员需