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糖尿病护理实习教学案例与反思

引言

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其护理质量直接关系到患者的血糖控制、并发症预防及生活质量改善。护理实习生作为未来护理队伍的储备力量，在临床实习阶段获得系统、规范的糖尿病护理培训至关重要。本文通过一例2型糖尿病患者的护理实习教学案例，详细阐述教学过程中的思路、方法与实施步骤，并结合带教实践进行反思，旨在为提升糖尿病护理实习教学质量提供参考。

一、临床教学案例

（一）病例简介

患者，男性，中年，小学文化，因“口干、多饮、多尿伴体重下降数月”入院，诊断为“2型糖尿病”。入院时空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白亦显著高于正常范围。患者对糖尿病认知程度较低，认为“血糖高点没关系，没症状就不用治”，且日常饮食结构不合理，缺乏运动。

（二）实习目标

针对该病例，为实习同学设定的教学目标包括：

1.知识目标：掌握2型糖尿病的病因、临床表现、常见并发症及综合治疗原则；熟悉糖尿病饮食、运动、药物治疗（尤其是口服降糖药及胰岛素的作用与观察）及血糖监测的相关知识。

2.技能目标：初步掌握糖尿病患者的护理评估方法；能够正确示范和指导患者进行血糖自我监测；能够运用沟通技巧对患者进行饮食、运动及用药依从性的健康教育。

3.态度目标：培养对糖尿病患者的同理心与人文关怀精神；树立以患者为中心的护理理念；增强临床思维能力和独立解决问题的能力。

（三）教学实施过程

1.初步接触与评估引导：

带教老师首先带领实习同学到病床边，向患者介绍实习同学（注意保护患者隐私，征得同意）。指导实习同学运用护理程序，从生理、心理、社会文化及疾病认知等多个维度对患者进行初步评估。例如，引导同学提问：“大爷，您平时吃饭喜欢吃什么？一顿大概吃多少主食？”“您觉得得了糖尿病对您的生活有什么影响吗？”在同学提问和收集资料过程中，带教老师观察其沟通方式、评估的全面性，并适时进行补充和纠正。

2.问题导向与知识深化：

针对患者“血糖高无症状就不用治”的错误认知，带教老师并未直接否定，而是以该问题为切入点，组织实习同学进行小组讨论：“为什么有些糖尿病患者血糖很高却没有明显症状？这种‘无症状’的高血糖是否真的无害？”引导同学回顾糖尿病并发症的病理生理机制，认识到长期高血糖的隐匿性危害。随后，结合患者的检查结果，讲解糖化血红蛋白的意义，帮助患者理解长期血糖控制的重要性。

3.技能示范与动手实践：

在血糖监测技能教学中，带教老师先进行标准操作示范，包括血糖仪的准备、采血部位的选择与消毒、采血方法、试纸条的正确使用及结果读取等，并强调无菌观念和操作要点。然后让实习同学在模型上练习，再在老师指导下为患者进行实际操作。操作后，引导同学观察患者的反应，并询问患者感受，培养其人文关怀意识。对于胰岛素注射技术（若患者需要），则先从注射部位选择、轮换、捏皮方法、进针角度等理论知识入手，结合视频或动画演示，再进行模拟练习。

4.健康教育与个性化指导：

这是糖尿病护理的重点。带教老师指导实习同学根据评估结果和患者的文化程度，制定个性化的健康教育计划。例如，在饮食指导方面，考虑到患者小学文化，避免使用过于专业的术语，而是用“食物交换份”的简化版，如“一巴掌大小的瘦肉”、“一拳头大小的米饭”等形象比喻。鼓励实习同学尝试向患者讲解，并观察患者的理解程度，带教老师在旁进行补充和调整。针对患者缺乏运动的问题，引导同学与患者共同制定可行的运动计划，如“每天晚饭后散步30分钟”。

5.护理计划制定与反馈调整：

鼓励实习同学根据评估资料和所学知识，尝试为患者制定初步的护理计划。带教老师组织同学汇报计划，引导其他同学进行补充和讨论，最后由老师进行总结和点评，强调护理计划的个体化和可行性。在患者住院期间，指导实习同学动态观察患者血糖变化、饮食运动执行情况及对治疗的反应，及时协助患者调整护理计划。

二、教学反思

（一）教学目标的达成与不足

通过该案例的教学，实习同学普遍反映对糖尿病护理的理论知识有了更系统和深入的理解，不再是课本上孤立的知识点。在技能方面，多数同学能够较规范地完成血糖监测操作，并尝试进行健康教育。在态度层面，同学开始关注患者的心理感受，主动与患者沟通。

不足之处：部分同学在健康教育时，仍存在照本宣科的现象，未能充分结合患者的个体情况进行灵活调整；对于患者可能提出的突发问题，应变能力有待提高；在评估的全面性，尤其是对患者社会支持系统和心理状态的深度挖掘方面，仍有提升空间。

（二）教学方法的有效性与优化

本次教学实践中，采用了问题导向教学法、情景模拟法、动手实践法等多种教学方法，有效激发了实习同学的学习主动性和参与度。特别是以患者的错误认知为切入点进行讨论，使理论知识与临床实际紧密结合，加深了同学的理解。

反思与优化：未来可引入更多互动性强的教学手段，如角色扮演（