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卧床的内科病人护理措施

一、基础护理：维持生理需求与舒适状态

基础护理是保障卧床病人生命安全和基本生活质量的核心环节，需从环境、体位、清洁、饮食等多维度构建系统性照护方案。

（一）环境管理

空间布局：病房应保持至少1.5米的活动空间，便于护理操作与设备移动。床单位宜靠近窗户，确保每日至少2小时的自然光照，同时配备遮光窗帘以满足病人休息需求。

温湿度控制：室温维持在22-24℃，相对湿度50%-60%。可使用加湿器或除湿机调节，尤其对于呼吸道疾病患者，适宜的湿度能减少气道刺激。

安全防护：床栏需处于锁定状态，床脚刹车固定。地面铺设防滑垫，清除障碍物。呼叫器置于病人随手可及处，夜间开启地灯照明。

（二）体位管理

定时翻身：每2小时协助病人翻身一次，翻身时采用“轴线翻身法”，避免拖、拉、推等动作。翻身顺序可按仰卧→左侧卧→俯卧→右侧卧循环，特殊病人（如心衰者）需抬高床头30-45度。

体位垫应用：在骨隆突处（如肩胛部、骶尾部、足跟）放置气垫圈或泡沫垫，预防压疮。对于长期侧卧者，可在背部放置楔形垫维持体位稳定。

（三）清洁护理

口腔护理：每日早晚进行口腔清洁，使用生理盐水或专用漱口水。昏迷病人需用压舌板撑开口腔，棉球擦拭时夹紧以防误吸。

皮肤护理：每日温水擦浴，重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱部位。保持皮肤干燥，避免使用刺激性肥皂。大小便失禁者需及时更换尿布，清洗肛周并涂抹护臀霜。

（四）饮食护理

营养评估：根据病人病情（如糖尿病、肾病）制定个性化饮食方案。每日记录进食量，监测体重变化，必要时通过营养风险筛查量表（NRS2002）评估营养状况。

进食辅助：对于吞咽困难者，食物需制成糊状或流质，采用“小口慢咽”方式。进食时抬高床头30-60度，进食后保持半卧位30分钟，防止食物反流。

二、并发症预防：识别风险与干预策略

卧床状态易引发多种并发症，需建立风险预警机制，通过前瞻性评估与针对性干预降低发生率。

（一）压疮预防

风险评估：使用Braden压疮风险评估量表，对感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度进行评分。评分≤12分者需采取高级预防措施。

干预措施：除定时翻身外，可使用减压床垫（如交替式气垫床）分散局部压力。保持床单位平整干燥，避免皱褶。对于高风险部位，可涂抹赛肤润等皮肤保护剂。

（二）肺部感染预防

呼吸功能锻炼：指导病人进行深呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟。鼓励有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部增加腹压。

体位引流：根据肺部病变部位选择合适体位，如肺下叶感染时采取头低脚高位。引流前雾化吸入，引流后协助拍背排痰。

（三）深静脉血栓预防

物理预防：卧床期间指导病人进行踝泵运动，每小时10-15次。可穿戴梯度压力弹力袜，或使用间歇充气加压装置（IPC）促进下肢血液循环。

药物预防：对于高风险病人（如长期卧床的肿瘤患者），遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，用药期间监测凝血功能。

（四）泌尿系统感染预防

饮水管理：鼓励病人每日饮水2000-3000ml（肾功能不全者除外），增加尿量冲洗尿道。

导尿管护理：留置导尿管者需保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒2次。集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流。定期更换导尿管和尿袋，严格无菌操作。

三、专科护理：针对不同疾病的精准照护

内科疾病种类繁多，需根据具体病种制定差异化护理方案，实现精准医疗与护理的有机结合。

（一）心血管疾病护理

心衰病人：严格控制液体入量，记录24小时出入量。遵医嘱使用利尿剂，观察电解质变化。输液速度控制在20-30滴/分钟，防止加重心脏负担。

高血压病人：每日监测血压2-3次，注意体位性低血压。避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便导致血压骤升。

（二）呼吸系统疾病护理

慢阻肺病人：指导正确使用吸入装置（如沙丁胺醇气雾剂），确保药物有效到达肺部。监测血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧（1-2L/min）。

肺炎病人：观察痰液颜色、性状和量，及时留取痰标本送检。高热时采取物理降温或药物降温，避免体温骤降。

（三）消化系统疾病护理

肝硬化病人：限制钠和水的摄入，每日钠摄入量≤2g。观察有无腹水和下肢水肿，准确记录腹围和体重。避免进食粗糙食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。

胰腺炎病人：急性期需禁食禁饮，胃肠减压。腹痛缓解后逐渐过渡饮食，从流质开始，避免高脂食物。

（四）内分泌疾病护理

糖尿病病人：严格控制饮食，定时定量进餐。监测血糖变化，根据血糖值调整胰岛素剂量。注意观察有无低血糖症状（如心慌、出汗、意识模糊），随身携带糖果备用。

四、心理护理：关注情绪状态与社会支持

长期卧床易导致病人出现焦虑、抑郁等心理问题，需通过心理干预提升其应对能力和生活信心。

（一）心理评估

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）定期评估病人心理状态。观察非语言行为