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子痫的抢救与护理措施

一、子痫的定义与临床特征

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿基础上，发生抽搐、昏迷，且不能用其他原因解释的临床综合征。其核心病理生理机制为全身小动脉痉挛，导致多器官缺血缺氧，进而引发一系列严重并发症。临床特征主要包括：

典型发作过程：子痫发作通常分为四期。前驱期：眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧；强直期：全身肌肉强直收缩，持续约10-20秒；阵挛期：全身肌肉节律性抽搐，持续约1-2分钟；昏迷期：抽搐停止后陷入昏迷，意识丧失。

伴随症状：发作时血压骤升（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）、心率加快、呼吸急促，部分患者伴有口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁。

并发症风险：子痫可引发胎盘早剥、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。

二、子痫的抢救流程与关键措施

子痫抢救的核心原则是控制抽搐、预防复发、控制血压、适时终止妊娠，需多学科协作（产科、麻醉科、新生儿科等）快速响应。

（一）紧急处理：控制抽搐与维持生命体征

保持呼吸道通畅：立即将患者平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物及呕吐物，防止窒息。必要时用开口器或压舌板放置于上下臼齿间，避免舌咬伤。给予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，维持血氧饱和度≥95%。

控制抽搐：首选硫酸镁静脉给药，为子痫治疗的一线药物。具体用法：

负荷剂量：25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注（≥5分钟）；

维持剂量：25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，以1-2g/h的速度静脉滴注，每日总量不超过25-30g。

注意事项：用药期间需监测膝腱反射（存在提示安全）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂（出现镁中毒时，立即静脉推注10ml）。

若硫酸镁无效或存在禁忌（如肾功能不全），可选用地西泮（安定）10mg缓慢静脉推注（≥2分钟）或苯妥英钠250mg+生理盐水20ml静脉推注（≥5分钟）。

循环支持：建立两条以上静脉通路，快速补液纠正休克，但需严格控制液体入量（避免肺水肿），一般每日补液量不超过2000ml。若出现心力衰竭，可给予利尿剂（如呋塞米20-40mg静脉推注）。

（二）后续处理：控制血压与预防复发

控制血压：目标血压为收缩压140-155mmHg、舒张压90-105mmHg，避免血压骤降导致胎盘灌注不足。常用药物：

拉贝洛尔：50mg+5%葡萄糖20ml静脉推注（≥5分钟），15分钟后可重复，或100mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注（2mg/min），每日总量不超过220mg。

硝苯地平：10mg舌下含服，每20分钟可重复1次，每日总量不超过60mg。

肼屈嗪：5mg+生理盐水20ml静脉推注（≥5分钟），每15-20分钟可重复，直至舒张压降至90-100mmHg，每日总量不超过20mg。

禁忌药物：ACEI类（如卡托普利）、ARB类（如氯沙坦）可导致胎儿肾功能损害，妊娠期禁用。

预防抽搐复发：抽搐控制后，继续使用硫酸镁维持治疗24-48小时，或至产后24小时。同时密切监测生命体征、尿量、神经系统症状（如头痛、视物模糊）。

（三）终止妊娠：抢救成功的关键环节

子痫患者经积极治疗后，应尽早终止妊娠，以避免病情进一步恶化。终止妊娠的时机与方式需综合评估：

时机：抽搐控制后2小时即可考虑终止妊娠；若孕周24周，经治疗病情稳定后可适当延长孕周，但需严密监测母儿情况，一旦出现病情进展立即终止。

方式：

阴道分娩：适用于病情稳定、宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）的患者，可人工破膜+缩宫素引产。分娩过程中需持续监测血压、胎心，避免产程过长。

剖宫产：适用于病情危重（如脑出血、肺水肿、胎盘早剥）、宫颈条件不成熟、引产失败或胎儿窘迫的患者，为快速终止妊娠的首选方式。术前需充分评估患者凝血功能、器官功能，做好新生儿复苏准备。

三、子痫的护理措施

子痫患者的护理需贯穿抢救、治疗、产后全程，重点关注病情监测、并发症预防与心理支持。

（一）病情监测：动态评估与预警

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，记录24小时出入量，尤其是尿量（反映肾功能及硫酸镁毒性）。

神经系统监测：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射、有无头痛、呕吐（颅内压增高表现）、肢体活动障碍等，警惕脑出血。

产科监测：定期听胎心（每30分钟1次），观察宫缩、阴道流血情况，警惕胎盘早剥。产后监测子宫收缩、阴道出血量，预防产后出血。

实验室指标监测：每日复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿蛋白定量，及时发现DIC、肝肾功能衰竭等并发症。

（二）基础护理：预防并发症

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