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尿路感染的防治

尿路感染（尿感）这个术语指的是尿路的细菌性感染。尿感是所有的细菌性感染疾病中最常见的一种，无论男女老少均可发病。特别以女性最常见，约有30％妇女在一生中曾发生过一次以上的尿感。根据我国普查统计，尿感的发生率占人口0.91％。

有意义的细菌尿通常是指清洁中段尿细菌定量培养＞105／m1，如果能确切排除了结果的假阳性，则可称为真性细菌尿。凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿可有或无症状。无症状细菌尿（又称隐匿性细菌尿）是指病人有真性细菌尿而无尿感的临床症状，是一种无症状尿感；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿感。

根据部位尿感可分为下尿路感染和上尿路感染前者主要为膀胱炎，后者为肾盂肾炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。膀胱炎指尿感只局限于膀胱。肾盂肾炎指肾实质和肾盂感染，急性肾盂肾炎是指细菌入侵肾脏，引起急性间质性肾炎和肾小管细胞坏死。慢性肾盂肾炎的定义，目前多数学者认为其诊断标准应严格，仅限于确实有肾盂肾盏炎症、纤维化和变形的证据。如果用此标准则大多数病人其尿感是尿路解剖学有异常，尿路梗阻，特别是在膀胱输尿管返流的基础上发生。

根据尿感是初发还是再发，可分为初发（首次发作的）尿感和再发性尿感。重新感染是指尿感治疗后尿菌阴转，另外一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；复发是指治疗后尿菌阴转但不久原先致病菌又出现而引起尿感。致病菌是否是原先致感染者最好能由尿细菌的种类和菌株来区别。

菌株可由尿菌的血清型来鉴定，如无条件鉴定尿菌的血清型别，临床上可用下述方法推断：大多数复发发生于停止抗菌药1周内，几乎均发生于1个月内；致病菌药敏试验的抗菌药敏感谱是否与上次致病菌相同；单剂疗法未能治愈者。

【致病菌】任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染。但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占90％以上，其中以大肠杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。

【发病机理】1．感染途径致病菌可经以下途径进入尿路引起感染。上行感染：绝大多数（＞95％）尿感是由细菌上行感染引起。血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏引起感染。此种途径少见，仅占所有尿感的不到3％。阑尾炎和结肠炎时，细菌可通过。邻近器官感染：曾有学者认为，盆腔器官炎症，淋巴道感染肾脏。

2.易感因素当各种原因使机体正常的防御功能受损时，细菌可进入尿路并生长繁殖，引起感染，常见的易感因素如下：尿路梗阻：是诱发尿感和使尿感易上行的重要原因，为最重要的易感因素。膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常：尿路器械使用。妊娠。

总的来说影响肾孟肾炎肾损害发展的因素，主要在于急性肾盂肾炎时肾实质化脓性炎症的严重程度，这对于预测最终慢慢地发展为有疤痕的萎缩性肾来说，是最主要的因素。在临床上迅速使用有效的抗生素治疗急性肾盂肾炎，是值得一再强调的，特别是在有膀胱输尿管返流的婴幼儿。

对可疑尿感病人，医生应该做的是对有尿感可疑症状者，必须检出其微生物方面的病因；感染位于泌尿系统何处。在男性来说，除了确定是肾盂肾炎或是膀肤炎外，还要注意有否前列腺炎；确定有无尿路的器质或功能性病变，考虑作IVP、B超、排尿期膀胱输尿管造影，必要时作膀胱镜检查。

不典型尿感的临床表现可多样化

较常见的有以下几种：以全身急性感染症状，如寒战、发热、恶心、呕吐等为主要表现，而尿路局部症状、如尿频、排尿不适，腰痛等则不明显，易误诊为感冒、伤寒、败血症等；尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道紊乱的症状，易误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等；以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现，易误诊为肾结核；

【诊断】尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。

【治疗】1．急性膀胱炎表现有尿频、排尿不适，而其它方面健康的妇女。如果从节省医疗费用出发，可不先作尿培养，甚至也不先作尿常规，而暂按膀胱炎治疗。膀胱炎的致病菌多为大肠杆菌，对大多数抗菌药均敏感，我们对这些病人予以单剂疗法或3日疗法治疗之。

单剂抗菌药疗法有报告传统的14日疗法，对于膀胱炎的疗程过长，因与单剂疗法比较，在疗效上无差异。大多数膀胱炎病人经大剂量单剂治疗后1～2天，尿菌就可阴转，因此目前国内、外学者推崇用单剂治疗非复杂性膀胱炎，通常用复方新诺明SMZCO2片，碳酸氢钠1.0g；一次顿服（我们称之为STS单剂）。

单剂疗法的优点是方法简便，病人乐于接受；对绝大部分尿感有效；医疗费用低；极少发生药物副作用；

◆极少产生耐药菌株但必须治疗后4～7天复查。如无症状，尿培养亦阴性，