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慢性肺心病护理操作规范

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。其病程长，病情复杂，护理工作在疾病的控制、急性发作的预防及患者生活质量的提高中扮演着至关重要的角色。为规范临床护理行为，确保护理质量，特制定本操作规范。

一、病情观察与评估

（一）生命体征监测

密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。重点关注呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，有无呼吸急促、费力、端坐呼吸等表现。心率、心律的监测亦不容忽视，警惕心律失常的发生。血压监测应注意其动态变化，特别是应用血管活性药物期间。

（二）症状与体征观察

1.呼吸困难与紫绀：密切观察患者口唇、甲床、颜面及肢端紫绀的程度和范围，评估呼吸困难对日常活动的影响，如能否平卧、行走距离等。

2.神志状态：注意观察患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷等肺性脑病的早期及进展期表现。

3.水肿情况：每日观察并记录颈静脉充盈程度、有无怒张，双下肢及腰骶部水肿的消长情况，准确测量并记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。

4.痰液观察：观察痰液的颜色、性质、量及气味，有无咯血或痰中带血。对于咳痰困难者，需评估痰液的粘稠度，判断排痰能力。

（三）辅助检查结果的关注

及时了解动脉血气分析、血常规、电解质、肝肾功能、心电图、胸片及心脏超声等检查结果，为病情判断和护理措施调整提供依据。

二、呼吸道护理与氧疗

（一）保持呼吸道通畅

1.有效咳嗽排痰：指导并协助患者进行有效咳嗽，鼓励其深呼吸后用力咳嗽，以利于痰液排出。对于虚弱或无力咳嗽的患者，可适当按压胸骨上窝处气管，刺激咳嗽反射。

2.胸部物理治疗：定时协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内，力度适中，以促进痰液松动。必要时可配合体位引流（需在医生指导下进行，注意患者耐受情况）。

3.湿化气道：对于痰液粘稠者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物包括生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂等，以湿化气道、稀释痰液。注意观察雾化后反应。

（二）合理氧疗

1.氧疗原则：慢性肺心病患者多存在二氧化碳潴留，氧疗应以持续低流量、低浓度吸氧为宜，通常氧流量为1-2L/min，氧浓度控制在25%-29%。避免高浓度吸氧导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。

2.氧疗方式：根据患者情况选择合适的吸氧方式，如鼻导管、鼻塞或面罩吸氧。确保吸氧装置通畅，固定稳妥，防止脱落。

3.氧疗监测：吸氧过程中密切观察患者呼吸困难、紫绀改善情况，监测血氧饱和度及动脉血气变化，根据结果调整氧流量和浓度。同时注意观察有无氧疗副作用，如氧中毒、呼吸道干燥等。

4.用氧安全：严格遵守用氧操作规程，做好“四防”（防火、防震、防热、防油）。定期更换湿化瓶和吸氧管，保持清洁。

三、用药护理与监测

（一）遵医嘱准确用药

熟悉常用药物的作用、用法、剂量及不良反应，如利尿剂（如呋塞米、螺内酯）、强心剂（如地高辛）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇、氨茶碱）、抗生素、呼吸兴奋剂（如尼可刹米）等。严格执行查对制度，确保用药准确无误。

（二）重点药物观察与护理

1.利尿剂：注意观察尿量、水肿消退情况，监测电解质变化，特别是低钾、低钠血症的发生，观察有无乏力、腹胀、心律失常等症状。指导患者进食含钾丰富的食物。

2.强心剂：使用洋地黄类药物时，应严格掌握剂量，观察疗效及有无中毒反应，如恶心、呕吐、黄绿视、心律失常（尤其是室性早搏、房室传导阻滞）等。用药前测量心率，若低于一定数值（如60次/分）应及时报告医生。

3.支气管扩张剂：注意观察药物疗效及不良反应，如β受体激动剂可能引起心悸、手抖等，氨茶碱需注意其胃肠道反应及心律失常。

4.呼吸兴奋剂：需在保持呼吸道通畅的前提下使用，注意观察患者神志、呼吸频率及幅度的变化，避免剂量过大引起烦躁不安、肌肉震颤甚至惊厥。

（三）观察用药效果及不良反应

密切观察药物治疗后的病情变化，如呼吸困难是否缓解、咳嗽咳痰是否减轻、紫绀是否改善等，并注意有无药物不良反应发生，发现问题及时报告医生处理。

四、饮食与营养支持

（一）饮食原则

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食。

1.限制钠盐摄入：根据患者水肿及心功能情况，适当限制钠盐摄入，避免加重水钠潴留。

2.控制液体入量：对于严重心力衰竭、水肿明显的患者，应适当控制液体入量。

3.少量多餐：避免过饱，以减轻胃肠道负担，同时有利于营养物质的消化吸收。

（二）营养状况评估与支持

定期评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白等。对于进食困难或营养不良的患者，应遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以改善营养状态，增强机体抵抗力。