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急性食物中毒抢救护理常规

急性食物中毒抢救护理需遵循快速评估、立即干预、动态监测的原则，以最大限度减少毒物吸收、缓解中毒症状、保护重要脏器功能。首先进行院前急救处理，接到急救电话后立即询问患者中毒时间、毒物种类、进食量、症状表现及意识状态，指导家属立即停止食用可疑食物，对于意识清醒且无呕吐者，可在中毒后1-2小时内用手指或筷子刺激咽喉部催吐，每次饮温水300-500ml后反复催吐，直至呕吐物为清水样；若患者出现昏迷、抽搐、呕血或吞服腐蚀性毒物（如强酸、强碱）时，严禁催吐，避免发生窒息或消化道穿孔。同时携带急救物品赶赴现场，到达后立即评估生命体征，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止呕吐物误吸，给予高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路（选用18-20G留置针，前臂或大隐静脉），遵医嘱快速输注生理盐水或林格液，维持收缩压在90mmHg以上，对于出现抽搐的患者，立即用压舌板包裹纱布置于上下臼齿间，防止舌咬伤，遵医嘱静脉注射地西泮10-20mg，速度不超过2mg/min，密切观察抽搐频率、持续时间及瞳孔变化。转运途中持续监测心电、血压、血氧饱和度，记录呕吐物及排泄物的颜色、性质和量，携带患者剩余食物、呕吐物或排泄物标本，以便院内毒物检测。

入院后立即启动急诊绿色通道，医护配合进行快速评估与处理。首先进行ABC评估：A（气道），检查有无舌后坠、分泌物堵塞，若出现呼吸困难、发绀，立即行气管插管，选用7.0-8.0号气管导管，确认导管在位后固定，连接呼吸机辅助通气，设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5-8cmH?O；B（呼吸），听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，监测血氧饱和度，若SpO?＜90%，立即调整吸氧浓度或呼吸机参数，必要时进行血气分析，维持PaO?＞60mmHg，PaCO?35-45mmHg；C（循环），测量血压、心率，观察皮肤黏膜色泽、温度及毛细血管再充盈时间，若收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷，提示休克，立即快速补液，30分钟内输注晶体液500-1000ml，根据血压、中心静脉压（CVP）调整输液速度，CVP维持在8-12cmH?O，若补液后血压仍不回升，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺2-20μg/（kg·min）或去甲肾上腺素0.05-0.3μg/（kg·min）静脉泵入，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

同时进行病史采集与体格检查，详细询问患者发病前进食的食物种类、来源、进食时间及同食者健康状况，记录症状出现时间、顺序及演变过程，如恶心呕吐（呕吐物性质、量、颜色）、腹痛（部位、性质、程度）、腹泻（次数、量、性状）、有无头晕、头痛、视力模糊、呼吸困难等；既往有无高血压、糖尿病、肝肾疾病等基础病史，近期有无服用药物或接触毒物史。体格检查重点关注：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），神志状态（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷），皮肤黏膜（有无发绀、黄染、皮疹、出血点、干燥程度），瞳孔大小及对光反射（有机磷中毒瞳孔缩小如针尖，阿托品中毒瞳孔散大），心肺听诊（心率、心律、有无奔马律，双肺有无干湿性啰音），腹部触诊（有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音活跃或减弱），神经系统检查（肌力、肌张力、病理征、脑膜刺激征）。

辅助检查方面，立即送检血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫或过敏性中毒）、尿常规（尿糖、尿酮体、蛋白尿、血尿），血生化（电解质、血糖、肝肾功能、淀粉酶，判断有无电解质紊乱、低血糖、肝肾功能损害、胰腺炎），凝血功能（PT、APTT、INR，评估有无凝血功能障碍），动脉血气分析（判断缺氧、酸碱失衡类型，如代谢性酸中毒、呼吸衰竭），采集呕吐物、排泄物、剩余食物及血液标本送检毒物检测（如有机磷、重金属、亚硝酸盐、毒蕈碱等），必要时进行心电图检查（观察有无心律失常、ST-T改变，如乌头碱中毒可出现室性心律失常）、腹部影像学检查（X线或CT排除消化道穿孔、肠梗阻）。

清除毒物是抢救的关键环节，根据中毒时间及毒物性质选择合适方法。洗胃适用于口服中毒1小时内且无禁忌证者，对于有机磷、巴比妥类等毒物，即使超过6小时仍需考虑洗胃。患者取左侧卧位，头偏向一侧，插入胃管（成人选用28-32号胃管，儿童选用16-20号），确认胃管在胃内后固定，首次注入洗胃液300-500ml（儿童5-10ml/kg），反复冲洗直至洗出液澄清无味，总量一般为10-20L。洗胃液选择需根据毒物种类调整：有机磷农药中毒用清水或生理盐水，生物碱中毒用1:5000高锰酸钾溶液，重金属中毒（如汞、砷）用牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶保护胃黏膜，腐蚀性毒物（强酸、强碱）禁忌洗胃，以免加重消化道损伤。洗胃过程中密切观察患者面色、呼吸、心率变化，若出现呛咳、发绀，立即