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缺铁性贫血血液病诊疗指南

一、指南目的

本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的缺铁性贫血诊疗指导，规范缺铁性贫血的诊断、治疗和管理流程，提高缺铁性贫血的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量，减少缺铁性贫血相关并发症的发生。同时，也为基层医疗卫生工作者、医学生以及患者和家属提供有关缺铁性贫血的基本知识和诊疗信息，促进缺铁性贫血的早期发现和合理治疗。

二、前置条件

（一）医生资质

参与缺铁性贫血诊疗的医生应具备相应的医学专业知识和临床经验，经过系统的内科学、血液学专业培训，熟悉血液系统疾病的诊断和治疗原则。对于复杂病例的诊断和治疗，建议由血液专科医生或具有丰富血液疾病诊疗经验的医生负责。

（二）医疗设备和实验室检查条件

1.基本医疗设备：具备常规的体格检查设备，如听诊器、血压计、体温计、视力和眼底检查设备等，用于全面评估患者的身体状况。

2.实验室检查设备：拥有完善的血常规检测设备，能够准确检测血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标。同时，应具备血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白等铁代谢相关指标的检测能力，以及必要时进行骨髓穿刺涂片和铁染色检查的条件。

（三）患者准备

患者在进行相关检查前，应避免剧烈运动、饮酒、熬夜等可能影响检查结果的行为。一般不需要空腹进行血常规检查，但如果需要同时检测血清铁、铁蛋白等指标，建议空腹采血，以确保检测结果的准确性。

三、缺铁性贫血的概述

（一）定义

缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。铁是合成血红蛋白的重要原料，当铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多时，可导致体内铁储备逐渐耗尽，进而影响血红蛋白的合成，出现贫血症状。

（二）流行病学

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，全球范围内均有较高的发病率，尤其在发展中国家、婴幼儿、育龄期女性和老年人中更为多见。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有20亿人患有不同程度的缺铁性贫血。在我国，由于饮食结构、生活习惯等因素的影响，缺铁性贫血也较为普遍，特别是在贫困地区和农村地区，儿童和孕妇的缺铁性贫血患病率相对较高。

（三）病因

1.铁摄入不足

饮食因素：长期素食、挑食或食物中含铁量低是导致铁摄入不足的常见原因。植物性食物中的铁多为非血红素铁，其生物利用率较低，如谷类、蔬菜等含铁量相对较少且吸收较差。而肉类、蛋类、动物肝脏等富含血红素铁，生物利用率较高，但如果摄入不足，容易导致铁缺乏。

特殊生理时期：婴幼儿生长发育迅速，对铁的需求量增加，如果不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。孕妇在妊娠期需要为胎儿提供足够的铁，同时自身血容量增加，铁的需求量也明显增加，若铁摄入不足，易出现缺铁性贫血。

2.铁吸收障碍

胃肠道疾病：胃大部切除术、慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡等疾病可影响胃酸分泌和胃肠蠕动，导致铁的吸收减少。此外，炎症性肠病、乳糜泻等肠道疾病可引起肠道黏膜损伤和吸收功能障碍，影响铁的吸收。

药物影响：某些药物如质子泵抑制剂、H?受体拮抗剂等可降低胃酸分泌，影响铁的吸收。同时，钙、镁等二价阳离子与铁在肠道内存在竞争吸收的关系，大量服用钙剂、镁剂等可能影响铁的吸收。

3.铁丢失过多

慢性失血：是成人缺铁性贫血最常见的原因，常见于消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、结肠癌、痔疮等；女性月经过多也是导致缺铁的重要原因，月经量过多可使铁的丢失增加。此外，钩虫感染、血红蛋白尿等也可导致铁的丢失。

四、缺铁性贫血的临床表现

（一）贫血相关表现

1.一般症状：患者可出现乏力、疲倦、头晕、耳鸣、心悸、气短等症状，活动后症状加重。这些症状是由于贫血导致氧气输送不足，身体各组织器官缺氧引起的。

2.皮肤和黏膜表现：皮肤苍白是最常见的体征，以睑结膜、口唇、甲床等部位较为明显。长期贫血可导致皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，指甲变薄、变脆，甚至出现反甲（匙状甲）。

（二）组织缺铁表现

1.神经系统表现：儿童患者可出现注意力不集中、记忆力减退、学习能力下降等症状，严重者可影响智力发育。成人患者可出现烦躁、易怒、失眠等精神症状。

2.消化系统表现：患者可出现食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻或便秘等症状。部分患者可出现异食癖，如嗜食泥土、粉笔、冰块等。

3.免疫系统表现：缺铁可导致免疫力下降，患者容易发生感染，尤其是呼吸道和消化道感染。

（三）原发病表现

如果缺铁性贫血是由其他疾病引起的，还可出现原发病的相关表现。如消化道出血患者可出现黑便、呕血等症状；月经过多的女性可出现月