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2026年理赔专员专业技能考核面试全解

一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）

1.在某省保险公司，客户因车辆剐蹭要求理赔，但未及时拍照定损。根据该省《车险理赔实务指引》，以下哪项处理方式最合规？

A.直接拒绝理赔，因未履行定损义务

B.要求客户补充照片后继续理赔

C.延期理赔，但需客户签署《延迟定损同意书》

D.由保险公司代为拍照定损，费用由客户承担

2.某客户提交理赔申请，但提供的资料不完整。理赔专员应如何处理？

A.直接要求客户补充所有缺失资料

B.一次性告知所有缺失资料，并说明补充原因

C.先审核现有资料，再逐项解释缺失项的重要性

D.告知客户无需补充，待后续自行补交

3.某地保险公司在处理医疗险理赔时，发现客户存在“重复理赔”嫌疑。以下哪项措施最符合反欺诈流程？

A.直接冻结客户账户，等待调查结果

B.调阅客户就诊记录，核实医疗费用真实性

C.通知客户缴纳重复理赔金额的50%作为滞纳金

D.媒体曝光客户，以儆效尤

4.某客户因台风导致房屋受损，申请财产险理赔。理赔专员在核实时发现，客户未购买房屋全屋保险，仅购买了基础火灾险。根据该地《财产保险理赔细则》，以下哪项处理方式最合理？

A.按比例赔付基础火灾险的保额

B.完全拒绝理赔，因未购买全屋保险

C.协商赔付部分费用，需客户签署《补充投保说明》

D.建议客户追加投保，并告知理赔比例调整规则

5.某客户在购买旅游险时未如实告知健康状况，理赔时发现存在免责条款。保险公司应如何处理？

A.按合同赔付全部金额

B.扣除免责条款对应比例的保费后赔付

C.拒绝理赔，并要求客户退还部分保费

D.协商赔付80%的金额，客户承担20%损失

6.某地保险公司在处理车险理赔时，要求客户必须使用指定修理厂。根据《保险法》规定，以下哪项说法正确？

A.保险公司有权强制指定修理厂

B.客户必须使用指定修理厂，否则拒赔

C.保险公司需提供合理修理厂选择，客户自行决定

D.客户可自行选择修理厂，但需提供指定厂家的报价作为参考

7.某客户提交理赔申请，但提供的发票与实际损失不符。理赔专员应如何处理？

A.直接拒赔，因发票与损失不符

B.要求客户重新开具发票，并解释合规要求

C.先审核发票的真实性，再结合其他资料判断

D.告知客户可使用收据代替发票，但会降低赔付比例

8.某地保险公司在处理意外险理赔时，发现客户在出险前已存在类似伤情。根据《人身保险理赔实务》规定，以下哪项处理方式最合规？

A.按意外险条款赔付，但扣除既往伤情部分

B.完全拒赔，因存在既往症嫌疑

C.要求客户提供出险前3个月的体检报告

D.协商赔付50%的金额，客户承担50%风险

9.某客户在申请理赔时，对赔付金额有异议。理赔专员应如何处理？

A.直接坚持原赔付方案，无需解释

B.一次性告知所有计算依据，拒绝协商

C.耐心解释条款条款及计算逻辑，并记录客户诉求

D.建议客户通过法律途径解决，无需沟通

10.某地保险公司在处理企财险理赔时，发现客户未按合同约定购买附加险。根据《企业财产保险条款》，以下哪项处理方式最合理？

A.完全拒赔，因未购买附加险

B.按主险保额赔付，附加险部分不赔

C.协商赔付主险的80%，附加险的50%

D.要求客户补缴附加险保费后继续理赔

二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）

1.某客户因交通事故申请车险理赔，以下哪些情况属于保险责任范围？

A.车辆被对方全责，但客户要求第三方责任险赔付

B.车辆因暴雨自燃，符合车损险条款

C.客户无证驾驶导致事故，保险公司拒赔三者险

D.车辆被盗抢，但客户未购买盗抢险

2.某地保险公司在处理健康险理赔时，发现客户存在以下情况，哪些属于理赔拒赔情形？

A.客户未如实告知家族病史，且该病史与出险原因相关

B.医疗费用已由社保报销，客户仍申请商业医疗险赔付

C.客户在等待期内因既往症出险

D.客户使用伪造病历申请理赔

3.某客户在申请理赔时，提供的资料存在以下问题，理赔专员应如何处理？

A.资料中部分关键信息缺失，需客户补充

B.资料中发票金额与实际损失不符，需重新提供

C.资料中存在虚假签名，需联系客户核实身份

D.资料中部分文件已过期，需重新开具

4.某地保险公司在处理财产险理赔时，客户房屋因地震受损。根据该地《地震保险条例》，以下哪些情况属于理赔范围？

A.房屋主体结构坍塌，但室内物品未受损

B.房屋轻微裂缝，客户要求维修费用赔付

C.客户未购买地震附加险，仅购买了基础财产险

D.地震导致周边树木倒塌，砸坏房屋，符合附加险条款

5.某客户在申请理赔时，对理赔流程存在疑问。理赔专员应