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工伤死亡赔偿协议书简明版范文

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：__________

乙方（伤亡员工家属）：__________

身份证号码：__________

地址：__________________

鉴于甲方与伤亡员工之间存在劳动关系，伤亡员工在劳动合同期间因工不幸发生死亡，甲乙双方遵循平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，就伤亡员工工伤死亡赔偿事宜，经友好协商，达成以下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意向乙方支付工伤死亡赔偿金人民币【】元（大写：【】元整），作为对伤亡员工的工伤死亡的一次性赔偿。

2.赔偿金包括但不限于丧葬费、抚养费、赡养费、精神抚慰金等各项费用。

二、赔偿金的支付方式及期限

1.甲方应在双方签订本协议之日起【】个工作日内，将赔偿金支付至乙方指定的银行账户。

2.乙方应在收到赔偿金后【】个工作日内，向甲方提供合法有效的收据。

三、双方权利义务

1.甲方应依法为伤亡员工参加工伤保险，并按时足额缴纳工伤保险费。

2.甲方应在事故发生后及时向有关部门报告，并积极配合乙方处理伤亡员工的善后事宜。

3.乙方应提供伤亡员工的死亡证明、身份证、户口本等合法有效证明文件。

4.乙方应依法处理伤亡员工的丧葬事宜，并承担相应费用。

5.双方应遵守本协议的约定，履行各自的权利义务，不得恶意违约。

四、违约责任

1.甲方未按照本协议约定支付赔偿金的，应向乙方支付违约金，违约金计算方法为：赔偿金金额×逾期支付天数×日万分之五。

2.乙方未按照本协议约定提供合法有效证明文件的，甲方有权拒绝支付赔偿金。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

2.仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议的签订，不损害国家、集体、他人的合法权益。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。

甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________

法定代表人（签字）：__________日期：________________

附件：伤亡员工死亡证明、身份证、户口本等证明文件