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临床护理气管套管操作指南

前言

气管切开术是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，而气管套管的规范化护理则是确保气道通畅、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本指南旨在为临床护理人员提供气管套管护理的标准化操作流程与专业指导，内容涵盖从术前准备到术后日常维护、并发症预防及紧急情况处理等多个方面，以期提升护理质量，保障患者安全。

一、术前/操作前准备

（一）环境准备

操作环境应保持清洁、安静、光线充足。定期进行空气消毒，有条件者可在层流病房或具备空气净化设施的环境中进行。操作前30分钟应停止不必要的人员走动，减少室内扬尘。

（二）用物准备

根据患者具体情况及操作目的，准备齐全所需用物，并确保其性能完好、符合无菌要求。

1.气管套管相关：检查气管套管型号是否与患者匹配，套管有无破损、漏气，气囊充气后是否对称、有无偏移。准备同型号或小一号的备用套管，置于患者床旁易取处。

2.吸痰用物：一次性吸痰管（根据患者年龄、痰液粘稠度选择合适型号，通常成人选用12-16Fr）、无菌生理盐水或灭菌注射用水（用于冲洗吸痰管）、负压吸引装置（调节至适宜负压，成人通常为____mmHg，儿童酌情降低）、无菌手套、治疗碗、无菌纱布。

3.清洁消毒用物：无菌换药碗、镊子、无菌生理盐水、碘伏或其他符合要求的皮肤消毒剂、无菌纱布或专用气管切开护理垫、无菌棉签。

4.湿化用物：加湿器、湿化液（如灭菌注射用水或0.45%氯化钠溶液）、加温装置（根据需要）、雾化器及雾化药物（遵医嘱）。

5.其他：听诊器、血氧饱和度监测仪、手电筒、胶布或固定带、应急抢救药品及设备（如简易呼吸器、喉镜、气管插管等）。

（三）患者评估

1.病情评估：详细了解患者病史、诊断、气管切开原因、目前生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、咳嗽反射、吞咽功能、痰液的颜色、性质、量及粘稠度。

2.气道评估：听诊双肺呼吸音，判断有无干湿性啰音、痰鸣音，评估气道通畅程度。检查气管套管固定是否稳妥，有无移位、脱出迹象，切口周围皮肤及敷料情况。

3.心理状态评估：评估患者及家属对气管套管的认知程度、心理反应（如焦虑、恐惧、依赖等），做好心理疏导与健康教育。

（四）护士自身准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套（根据操作类型选择无菌或清洁手套）。操作前需明确操作目的，熟悉操作流程及相关并发症的预防与处理。

（五）沟通与知情同意

操作前向患者（或家属，若患者意识不清）详细解释操作目的、过程、可能出现的不适及配合要点，征得同意后方可进行。对于清醒患者，指导其配合方法，如深呼吸、有效咳嗽等。

二、操作流程与要点

（一）气管套管的清洁与消毒

1.目的：清除套管内的痰液及分泌物，防止管腔堵塞，预防感染。

2.频率：根据患者痰液量及粘稠度决定，一般情况下，金属内套管应每4-6小时清洁消毒一次；若痰液较多、粘稠，应适当增加清洁次数。一次性气管套管（无内套管型）无需清洁内套管，但需加强气道湿化和吸痰。

3.方法与步骤：

*取出内套管：戴无菌手套，一手固定外套管，另一手旋转并取出内套管，放入盛有无菌生理盐水的治疗碗中。操作时动作轻柔，避免牵拉外套管导致患者不适或套管脱出。

*清洁内套管：用无菌毛刷彻底刷洗内套管的内外表面，尤其是管腔及管口，直至无痰液附着。对于痰液粘稠者，可先用无菌生理盐水浸泡片刻再刷洗。

*消毒内套管：

*煮沸消毒法：将清洁后的内套管放入煮沸锅中，加水没过套管，煮沸10-15分钟。

*化学消毒法：采用含氯消毒剂或专用消毒溶液浸泡，浸泡时间及浓度严格按照消毒剂说明书执行。消毒后必须用无菌生理盐水冲洗干净，避免消毒剂残留刺激气道黏膜。

*放回内套管：将消毒并冲洗干净的内套管擦干或用无菌纱布吸干水分，确认管腔通畅后，沿原路轻柔插入外套管内并锁定。

（二）气道湿化

1.目的：维持气道黏膜的正常生理功能，稀释痰液，便于咳出或吸出，预防气道干燥、痰痂形成及气道损伤。

2.方法与要点：

*湿化器湿化：将湿化器连接于呼吸机管路或氧气装置上，湿化液使用灭菌注射用水，保持湿化器内水位在规定范围。调节湿化温度，使吸入气体温度维持在32-37℃，相对湿度100%。

*雾化吸入：遵医嘱选择合适的雾化药物（如生理盐水、祛痰药、支气管扩张剂等），使用雾化器进行雾化吸入。雾化时间一般为10-15分钟/次，每日2-3次或根据病情而定。注意观察患者雾化过程中的反应，如出现呛咳、呼吸困难等应暂停雾化。

*人工鼻（热湿交换器）：适用于部分自主呼吸或使用呼吸机的患者，可模拟人体鼻腔的湿化、加温功能，减少呼吸道水分丢失。但对于痰液粘稠、分泌物较多者效果有限，且需注意观察其是否被痰液堵塞。

*气道内滴药（间断或持续）：

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