急性冠脉综合征-讲课.pptVIP

急性冠状动脉综合征的诊断与治疗;病例1;; ;;;急性冠状动脉综合征;病因和发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;急性ST段抬高型心肌梗死;诱因;先兆症状;症状

1.疼痛:性质与心绞痛相似，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身症状:发热、心动过速，白细胞升高，血沉（ESR）加快

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛，重症可发生嗝逆

4.心律失常:室性早搏最多见，室颤是院前主要死因，下壁心梗可见房室传导阻滞

5.低血压和休克:在疼痛期间血压下降未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。右心室梗死可表现为右心衰，血压下降;体征

心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢，心律失常；

第一心音减弱；

可出现第四心音奔马律；

心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音伴震颤

20%患者2-3天出现心包摩擦音；

血压:一般都降低，且可能不再恢复

其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征

;;心电图表现;演变;ST形态;定位;广泛前壁;下壁+右室;超声心动图

了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能

诊断室壁瘤/乳头肌功能不全

放射性核素

心肌显象/血池扫描

;实验室检查;血清心肌坏死标志物;标记物升高时间高峰时间恢复时间;心肌梗死诊断;心肌梗死再定义1+1模式;心绞痛

主动脉夹层

急性肺动脉栓塞

急性心包炎

急腹症

;;乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后综合征;一、乳头肌功能失调或断裂;二、心脏破裂;三、栓塞;四、心室壁瘤;五、心肌梗塞后综合征;

尽快恢复心肌的血液灌注

保护和维持心脏功能

挽救濒死的心肌，防止梗死扩大;再灌注心肌治疗;;静脉溶栓的优缺点

迅速、简便

再通率50－85％

残余狭窄明显

再堵塞率15－25％

颅???出血发生率1％

部分病人不宜溶栓出血史过敏;适应证;禁忌证;;AMI溶栓再通指标;直接PCI适应症;一、监护和一般治疗;二解除疼痛;三抗栓治疗;其他药物;对症处置;右心室心肌梗死的处理;预后与预防;非ST段抬高急性冠脉综合征;心肌梗死的分类和发病机制;非ST段抬高的AMI的治疗;侵入性策略;缺血积分;;;病例1;;;行PCI术后;术后患者胸闷痛消失，ST段回落;第二日复查;病情平稳后;;