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骨折失眠的护理措施

一、骨折后失眠的原因分析

骨折作为一种突发性创伤事件，不仅会造成机体生理结构的损伤，还会引发复杂的生理与心理应激反应，进而导致睡眠形态紊乱。临床研究表明，骨折患者失眠的发生率高达65%以上，其诱因可归纳为以下几类核心因素：

（一）生理因素

疼痛刺激

骨折创伤及术后炎症反应导致的疼痛是影响睡眠的首要因素。夜间迷走神经兴奋使疼痛阈值降低，患者常因翻身时骨折端移位、切口张力增加或外固定装置压迫而产生剧烈疼痛。神经损伤引起的放射性疼痛、肌肉痉挛导致的持续性酸痛，以及关节僵硬引发的牵扯痛，共同构成了多层次的疼痛干扰源，严重破坏睡眠的连续性。

躯体不适

骨折后长期卧床导致的体位受限，易引发腰背酸痛、肢体麻木等不适症状。石膏或支具固定造成的皮肤压迫、汗液排泄不畅，以及创伤后水肿导致的肢体胀痛，进一步加剧了躯体的不适感。部分患者还会因排尿困难、便秘等并发症，在夜间频繁觉醒，破坏睡眠周期。

药物影响

术后常用的非甾体抗炎药可能引起胃肠道刺激症状，激素类药物会导致神经兴奋性增高，而部分抗生素的使用则可能引发中枢神经系统的不良反应。阿片类镇痛药在缓解剧痛的同时，也可能导致多梦、睡眠结构紊乱等问题，长期使用后突然停药还可能出现戒断反应，表现为失眠加重、焦虑不安等症状。

（二）心理因素

焦虑与恐惧

患者对骨折愈合效果、肢体功能恢复程度的担忧，以及对手术并发症的恐惧，会引发持续性的心理紧张。特别是青壮年患者因担心误工影响生计、运动员担忧运动生涯受影响时，焦虑情绪更为显著。这种心理状态会使大脑皮层持续处于兴奋状态，延长入睡潜伏期，降低睡眠效率。

抑郁情绪

长期卧床导致的生活自理能力下降、社会角色转变，容易使患者产生无助感和价值失落感，进而发展为抑郁情绪。表现为兴趣减退、情绪低落、早醒等症状，形成失眠-抑郁-失眠的恶性循环。老年患者因合并基础疾病多、康复周期长，抑郁发生率显著高于其他年龄段。

认知偏差

部分患者对失眠存在错误认知，如过度关注睡眠时长、对偶尔失眠产生灾难性联想，或因担心药物依赖而拒绝必要的助眠治疗。这些认知偏差会加剧睡眠焦虑，导致条件性觉醒，即一到睡眠环境就出现生理性警觉反应。

（三）环境与行为因素

医疗环境干扰

医院病房的夜间噪音（监护仪器报警声、医护操作声、同室患者声响）、持续照明（夜间查房、走廊灯光）、温湿度不适等因素，均会破坏正常的睡眠节律。ICU及骨科重症监护病房患者因频繁的生命体征监测和治疗操作，睡眠片段化现象尤为突出。

生活习惯改变

骨折后昼夜节律紊乱，白天因疼痛或无聊而频繁小睡，导致夜间睡眠驱动力不足。术前规律作息被打破，术后饮食结构改变（如为促进愈合摄入大量高蛋白食物）、水分控制不当导致夜间如厕次数增加，以及睡前使用电子产品等不良习惯，共同影响睡眠质量。

社会支持不足

家庭经济压力（医疗费用负担）、家属照护能力不足或情感支持缺失，会加重患者的心理负担。部分患者因担心给家人造成麻烦而产生内疚感，这种情绪在夜间独处时更为明显，直接影响入睡速度和睡眠深度。

二、骨折失眠的综合护理措施

针对骨折失眠的多维度诱因，需构建生理-心理-环境协同干预的护理体系，通过精准评估、个性化干预和动态调整，实现改善睡眠质量、促进骨折愈合的目标。

（一）疼痛管理策略

阶梯化镇痛方案

采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛程度，根据评分结果实施分层干预：轻度疼痛（1-3分）优先采用非药物镇痛，如冷敷（急性期）或热敷（亚急性期）、经皮神经电刺激（TENS）、穴位按摩（合谷、足三里等）；中度疼痛（4-6分）给予非甾体抗炎药，并注意餐后服用以减少胃肠道刺激；重度疼痛（7-10分）则在医生指导下使用阿片类药物，采用自控镇痛泵（PCA）时需密切监测呼吸抑制等不良反应。

舒适体位护理

根据骨折部位采取个性化体位安置：股骨颈骨折患者保持患肢外展中立位，在两腿间放置梯形垫防止内收；脊柱骨折患者使用轴线翻身法，避免扭曲；上肢骨折患者用枕垫抬高患肢促进静脉回流。定期协助患者更换体位（每2小时一次），使用气垫床或减压贴预防压疮，同时确保外固定装置松紧适宜，避免压迫性疼痛。

多模式镇痛辅助

结合物理治疗（超声波、低频脉冲磁疗）促进局部血液循环，减轻炎症反应；指导患者进行渐进性肌肉放松训练，通过缓慢深呼吸配合肌肉交替紧张-松弛，降低疼痛敏感性；睡前温水足浴（38-40℃，15-20分钟）可促进末梢循环，缓解肌肉痉挛，间接减轻疼痛。

（二）睡眠环境优化

病房环境改造

实施睡眠友好型病房管理：夜间关闭不必要的照明，使用地灯提供微弱光源；医护操作时做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻），监护仪器音量调至最低；调节室温至22-24℃，湿度保持50%-60%，使用遮光窗帘和防噪音耳塞；对严重打鼾或躁动患者进行单间安置，减少交叉干扰。

个性化睡眠支持

允许患者使用自带