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骨折患者康复的护理

一、骨折康复护理概述

骨折是临床常见的创伤性疾病，其康复过程涉及骨骼修复、功能重建及心理调适等多个维度。科学的康复护理不仅能够加速骨折愈合，更能有效预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，帮助患者恢复正常生活能力。根据骨折部位、类型及治疗方式的不同，康复护理需制定个体化方案，涵盖固定期护理、功能锻炼、营养支持、心理干预等多个方面。临床实践表明，规范的康复护理可使骨折患者的愈合时间缩短20%-30%，功能恢复优良率提升至85%以上。

二、骨折固定期的基础护理

（一）体位管理

骨折复位固定后，正确的体位摆放是预防畸形愈合的关键。四肢骨折患者需保持肢体处于功能位，如肱骨骨折时肩关节外展45°、肘关节屈曲90°；下肢骨折应抬高患肢15-30°，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。脊柱骨折患者需卧硬板床，翻身时采取轴线翻身法，避免脊柱扭曲。骨盆骨折患者则需卧硬板床，必要时在骶尾部垫气圈预防压疮。

（二）病情观察

护理人员需密切监测患肢血液循环、感觉及运动功能，观察指标包括：皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间、动脉搏动及有无麻木感。若出现肢端苍白、皮温降低、动脉搏动减弱等症状，提示可能存在血管受压或栓塞，需立即报告医生处理。同时需观察伤口敷料渗血情况，记录渗血的颜色、量及性质，若渗血较多（超过50ml/h）应及时更换敷料并加压包扎。

（三）并发症预防

压疮预防：每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压贴保护骨隆突处，保持皮肤清洁干燥。对长期卧床患者进行压疮风险评估（Braden评分），≤12分时需启动高危压疮护理预案。

深静脉血栓（DVT）预防：指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），遵医嘱使用弹力袜或气压治疗。对于高风险患者（如股骨骨折），需皮下注射低分子肝素抗凝治疗，同时监测凝血功能。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时拍背促进排痰。卧床超过7天者可进行呼吸功能训练，如吹气球练习（每次10-15分钟，每日3次）。

三、功能锻炼的实施与指导

（一）锻炼分期及方法

早期阶段（骨折后1-2周）：此期以肌肉等长收缩为主，避免关节活动。上肢骨折可进行握拳-伸指练习（每组10次，每日5组）；下肢骨折进行股四头肌收缩练习（每次保持5秒，重复20次为一组，每日4组）。锻炼时需注意避免引起疼痛，以患者自觉轻微酸胀为宜。

中期阶段（骨折后3-8周）：当骨折部位出现纤维骨痂，局部压痛减轻时，可开始关节活动度训练。上肢骨折患者可进行肩、肘关节主动活动，如钟摆运动（肩关节）、屈伸练习（肘关节）；下肢骨折患者在CPM机辅助下进行膝关节被动活动，起始角度为30°，每日增加5-10°，直至达到90°。

后期阶段（骨折8周后）：此期以恢复关节功能和肌肉力量为重点。可进行抗阻训练，如使用弹力带进行肌力训练（每组15次，每日3组）；逐步增加负重训练，如股骨骨折患者从部分负重（体重的1/3）开始，每周增加10%-15%负重，直至完全负重。

（二）特殊部位骨折的锻炼要点

腕舟骨骨折：需固定6-8周，解除固定后进行腕关节屈伸、旋转练习，避免过早负重（至少3个月）。

股骨颈骨折：人工关节置换术后24小时即可坐起，术后3天可借助助行器下地行走，避免髋关节屈曲超过90°、内收内旋动作。

脊柱骨折：术后佩戴支具3个月，进行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法、小燕飞练习），避免弯腰负重动作。

（三）锻炼效果评估

采用关节活动度（ROM）测量、肌力评级（MMT分级）、日常生活活动能力（ADL评分）等指标进行评估。上肢骨折患者重点评估手的抓握能力（如握力计测量），下肢骨折评估步行能力（步速、步长、步态对称性）。锻炼过程中需定期拍摄X线片，观察骨折愈合情况，避免过度锻炼导致再骨折。

四、营养支持方案

（一）营养需求特点

骨折愈合过程分为血肿炎症机化期（1-2周）、原始骨痂形成期（3-8周）及骨痂改造塑形期（8-12周），不同阶段营养需求存在差异。总体而言，骨折患者每日热量需求较正常增加20%-30%（约25-30kcal/kg），蛋白质摄入量需达到1.5-2.0g/kg，钙摄入量1000-1500mg/d，维生素D800-1000IU/d。

（二）饮食指导

早期（1-2周）：饮食以清淡易消化为主，避免油腻食物。推荐食物：瘦肉粥、鸡蛋羹、豆腐汤、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（橙子、猕猴桃）等，每日饮水量保持1500-2000ml。

中期（3-8周）：增加蛋白质和钙的摄入。推荐食物：牛奶（500ml/d）、豆制品（200g/d）、鱼类（150g/d）、虾皮（10g/d）、芝麻（20g/d）等。同时补充维生素C（每日1000mg）促进胶原蛋白合成。

后期（8周后）：均衡饮食，增加膳食纤维摄入预防便秘。可适当食用核桃、杏仁等坚果（每日20-30g）补充必需脂肪酸，促进神经修复。

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