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研究报告

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淋巴瘤病例讨论(共29张PPT)

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男性，58岁，汉族，已婚，退休工人。患者于1年前无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿大，无明显疼痛，未引起重视。近3个月来，患者自觉左侧颈部淋巴结肿大明显增大，伴有局部轻度疼痛，并伴有右侧颈部淋巴结肿大。患者偶有乏力、低热，体温最高可达38.5℃，无畏寒、寒战。近期食欲减退，体重下降约5公斤。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。家族中无类似病史。患者吸烟史约30年，每日吸烟量约20支，饮酒史约20年，每日饮酒量约100ml。患者于当地医院就诊，行颈部淋巴结活检，病理诊断为非霍奇金淋巴瘤。患者目前求诊于我院，希望得到进一步的治疗。

患者自发病以来，精神状态一般，睡眠质量可，饮食量减少，大小便正常。患者对本次发病的过程有较为清晰的记忆，能够配合医生进行各项检查和治疗。患者对自身病情有较高的关注度，能够主动了解疾病相关知识，并积极配合医生的治疗建议。

患者既往无重大手术史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态一般，全身皮肤无黄染，无瘀斑，无水肿。全身浅表淋巴结肿大，以颈部为著，最大直径约3cm，质硬，活动度差，无明显压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标均在正常范围内。胸部CT示双肺未见明显异常，心脏超声检查未见明显异常。颈部MRI示左侧颈部淋巴结肿大，考虑非霍奇金淋巴瘤可能性大。

2.主诉及现病史

(1)患者，男性，58岁，自述1个月前无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿大，起初肿大淋巴结直径约1cm，质地较硬，无明显疼痛。患者未予以重视，但肿大淋巴结逐渐增大，约2周后左侧颈部淋巴结直径已达2cm，伴有轻度疼痛。随后，患者右侧颈部也出现类似淋巴结肿大，直径约1.5cm，局部有轻微压痛。患者自觉乏力，食欲下降，体重下降约3公斤。

(2)患者于当地医院就诊，行血常规检查，结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平偏低，提示可能存在贫血。胸部CT检查显示双肺未见明显异常，心脏超声检查未见明显异常。颈部MRI检查发现左侧颈部淋巴结肿大，考虑为非霍奇金淋巴瘤。患者接受淋巴结活检，病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。

(3)患者在我院接受化疗治疗，采用R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。经过4个疗程的化疗，患者颈部淋巴结明显缩小，疼痛症状消失，乏力、食欲下降等症状有所改善。患者体重逐渐回升，血红蛋白水平恢复正常。治疗过程中，患者出现轻微的骨髓抑制和消化道反应，经对症处理后得到控制。目前患者已完成化疗，正在进行随访观察。

3.既往史及家族史

(1)患者既往体健，无重大疾病史。患者年轻时曾因工作关系接触过一定量的化学物质，但未超过国家规定的安全标准。患者无过敏史，对药物、食物、花粉等无特殊过敏反应。患者曾于10年前因急性支气管炎住院治疗，经过抗感染治疗后痊愈。此外，患者无手术史、外伤史和输血史。

(2)患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无癫痫、精神疾病等神经系统疾病史。患者曾于20年前患有甲状腺功能亢进症，经过药物治疗和甲状腺切除手术治疗后，病情得到控制，目前未再发作。患者无消化系统疾病史，如胃炎、溃疡病等。患者无泌尿系统疾病史，如肾结石、膀胱炎等。

(3)患者家族中无遗传性疾病史，父母、兄弟姐妹均健康。患者父母已故，家族中无恶性肿瘤病史。患者配偶及子女身体健康，无遗传性疾病史。患者配偶家族中无肿瘤病史，配偶父母均健在。患者子女家族中亦无肿瘤病史，子女均未出现相关症状。患者家族成员中无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

二、体格检查

一般情况

(1)患者神志清楚，精神状态一般，对答切题，反应灵敏。患者身高175cm，体重75kg，BMI指数为25.7，体型适中。患者全身皮肤色泽正常，弹性良好，无黄染、瘀斑、水肿等异常表现。患者全身毛发分布均匀，无脱落现象。患者双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

(2)患者全身肌肉丰满，无萎缩、痉挛等异常。患者四肢关节活动自如，无疼痛、肿胀等不适。患者颈软，无抵抗感，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

(3)患者神经系统检查无异常，无面瘫、舌瘫、吞咽困难等症状。患者肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者步态稳健，无跛行、蹒跚等异常。患者睡眠质量可