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临床慢性便秘疾病分型、常用药物分类及用法用量
慢性便秘是常见的胃肠疾病之一。近年来，由于人们饮食结构的改变、生活节奏的加快以及社会心理因素的影响，慢性便秘的发病率呈现出逐渐上升的趋势。
数据显示，在我国，慢性便秘的发病率大约在4%到10%之间，且女性的发病率明显高于男性，随着年龄的增长，其发病率也会逐渐升高。慢性便秘不仅会对患者的生活质量造成严重的影响，还会带来较大的经济和社会负担。
慢性便秘的临床分型
便秘主要由功能性疾病、器质性疾病和药物这三大类病因引起。其中，功能性疾病是导致便秘最常见的原因，属于原发性便秘，具体包括功能性便秘、功能性排便障碍和肠易激综合征。
功能性疾病引起的便秘是多种病理生理机制相互作用、相互重叠的结果，从而表现出不同的症状。这些机制主要包括：肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变以及盆底肌群功能障碍。
继发性便秘的成因较为复杂，包括多种因素，主要是器质性疾病和药物因素。在对便秘进行诊断时，首要任务是明确患者是否存在器质性疾病，以及是否因服用某些药物而引发便秘。
继发性便秘
引起便秘的器质性疾病
器质性疾病类型
常见病种
机械性梗阻
结肠癌、其他肠内或肠外包块、狭窄、直肠前突、结直肠术后异常
代谢性疾病
甲状腺功能减退症、糖尿病、高钙血症、低钾血症、低镁血症、慢性肾功能不全、尿毒症
肌病
淀粉样变性、硬皮病、皮肌炎、强直性肌营养不良
神经病变
帕金森病、脊髓损伤、脑血管疾病、截瘫、多发性硬化症
肠神经病变
先天性巨结肠、慢性假性肠梗阻
肛门直肠疾病
肛裂、肛门狭窄
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引起便秘不良反应的药物
药物分类
具体药物
抗胆碱能药物、解药
阿托品、山莨菪碱、双环维林
精神类药物
传统抗精神病药物、三环类抗抑郁药、其他抗抑郁药（单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺受体拮抗剂）
抗帕金森病药物
苯甲托品
镇痛药
阿片类药物、非甾体抗炎药
抗惊厥药
卡马西平
抗高血压药
钙离子拮抗剂、利尿剂、中枢性降压药、β受体阻滞剂
抗心律失常药
胺碘酮
含阳离子药物
铝、钙、铁、铋、锂离子
化学治疗药物
长春花生物碱、烷化剂
拟交感神经药物
麻黄素、特布他林
慢性便秘的常用药物分类
治疗慢性便秘的目标是缓解症状，恢复肠道正常的动力和排便功能，其总体原则是根据患者的具体情况进行个体化的综合治疗。
生活方式的调整是治疗慢性便秘的基础，主要包括消除导致便秘的因素，增加膳食纤维的摄入，保证足够的水分摄入，保持规律的运动，以及进行排便训练等。
在药物治疗方面，常用的药物包括容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药和微生态制剂等，可根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
慢性便秘的常用药物分类
类别
特点及注意事项
代表药物
容积性泻药
滞留粪便中的水分，增加含水量和粪便体积，主要用于轻度便秘，服药时应补充足够的液体
欧车前、聚卡波非钙、小麦纤维素颗粒
渗透性泻药
肠内形成高渗状态，吸收水分、增加体积、刺激蠕动，适用于轻、中度便秘患者；聚乙二醇不被肠道吸收代谢、不良反应少；乳果糖可促进生理性细菌生长；过量用盐类易致电解质紊乱，老年人/肾功能减退者慎用
聚乙二醇、乳果糖
刺激性泻药
作用于肠神经系统，增强肠道动力与分泌；短期按需用比沙可啶安全有效；酚酞因潜在致癌性已撤出市场；长期使用可能致不可逆肠神经损害，蒽醌类或致结肠黑变病（与肿瘤关系存争议），建议短期间断使用
比沙可啶、蒽醌类、蓖麻油（酚酞已撤出）
润滑性泻药
润滑并刺激肠壁、软化粪便，适用于粪便干结、嵌塞患者临时使用
开塞露(含甘油)
促分泌药
刺激肠液分泌，促进排便
利那洛肽、芦比前列酮
促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘疗效较好
普芦卡必利
微生态制剂
调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动与胃肠动力恢复，推荐作为慢性便秘的长期辅助用药
双歧杆菌等
建议采取逐步推进的方式，优先考虑停用便秘相关药物，并积极进行生活方式的调整。如果饮食调整和生活方式改变未能有效改善便秘，或者只能部分缓解症状，则可以考虑将药物治疗作为下一步的治疗选择。
在药物治疗方面，可按照梯度顺序使用药物：首先是容积性泻药或渗透性泻药，其次是促分泌药，最后是刺激性泻药。在此基础上，可根据病情的实际需求，选择联合用药方案。
慢性便秘常用药物
分类
药名
适应症
用法用量
不良反应
容积性泻剂
欧车前
功能性便秘、肠易激综合征、憩室病引起的便秘、高胆固醇血症、非特异性腹泻等
5.8g/次、1～3次/d，溶于200mL温水，逐渐加量
轻微腹胀、恶心
聚卡波非钙
慢性便秘、肠易激综合征、肠憩室疾病及孕妇、老人、康复期患者的便秘；也可用于水性腹泻
1.0g/次、3次/d，饭后足量水送服；2周症状未改善需停药
腹胀；过敏反应，偶见白细胞减少和肝肾功
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