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临床检验PT、APTT、TT定义及要点

定义

首先我们来看一下《血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南》

（WS/T359-2011）中对这三个的定义：

◆凝血酶原时间（PT）：血浆与凝血活酶试剂（例如组织因子和

氯化钙）反应后发生凝固所需要的时间。

◆活化部分凝血活酶时间（APTT）：血浆与适量氯化钙、部分凝

血活酶试剂（如白陶土）反应后发生凝固所需要的时间。

凝血酶时间（TT）：血浆中加入一定活性单位的凝血酶后形成

纤维蛋白凝块所需要的时间。

凝血途径

想要真正搞清楚这三者的区别，我们需要先弄清楚血液是如何发

生凝固的。

血液凝固是凝血酶作用于纤维蛋白原使其生成纤维蛋白，促使血

液凝固的过程。机体的凝血需要凝血系统、抗凝血系统和纤溶系统的

共同参与。

如下图所示，凝血系统根据触发凝血方式的不同，凝血途径的上

游分为外源凝血途径（粉红区域）和内源凝血途径（蓝色区域），下

游为共同凝血途径（绿色区域）。

根据参与的凝血途径不同，可将凝血因子分类如下(a代表活

化)：

备注：纤维蛋白原—因子I；TF—因子III，；Ca2+—因子IV；

PL—磷脂

根据定义，PT实际上是指检测时加入了可以启动外源凝血途径

的激活剂，若外源凝血途径或共同凝血途径（粉红色+绿色)中需要

的物质发生改变则会造成PT延长或缩短。

类似的，APTT是指检测时加入了可以启动内源凝血途径的激活

剂，若内源凝血途径或共同凝血途径(蓝色+绿色)中需要的物质发

生改变则会造成APTT延长或缩短。

简单来说，PT和APTT都是指在临床实验室模拟体内自然凝血

的过程。血浆凝固所需的时间反映了参与各自凝血途径的凝血因子的

量或者功能改变。

区别点在于：◆PT=外+共同◆APTT=内+共同

结合上面凝血因子分类表格，引起PT和APTT改变的凝血因子

就显而易见了。

◆PT检测时加入的激活物包含TF和Ca2+，因此PT延长可见

于的外源途径凝血因子（VII）或共同途径凝血因子（I、II、V、X）缺

乏或者活性低下。

◆APTT检测时加入的激活物包括Ca2+，因此APTT延长可见于

内源性凝血因子（XI,IX,VIII，XII）或共同途径凝血因子（I、II、V、X）

缺乏或者活性低下。

可能有小伙伴有疑问：为什么没有XIII呢？因子XIII的作用是

巩固形成的纤维蛋白，但是纤维蛋白形成后就可见明显的凝块，血液

凝固时间就停止计时了，PT和APTT都不包含对因子XIII的检测。

◆TT比较容易理解，是指检测时加入共同凝血途径的中间产物

——凝血酶后，纤维蛋白原（因子I）转变成共同凝血途径的最终产

物——纤维蛋白的时间。所以，TT反映的是纤维蛋白原的量或者

功能改变。

凝血系统不是孤立的

上文中我们仅考虑了凝血系统的原因，但是要提醒大家不要忘了

凝血系统不是孤立存在的，它会受到抗凝系统和纤溶系统的影响。

抗凝系统主要通过AT-III和肝素构成的抗凝血酶系统发挥作用，

可直接抑制凝血酶活化，也可通过抑制VII、IX、X、XI、XII等因子活

化间接抑制凝血酶活化，起着重要抗凝作用。

纤溶系统可通过促进血液凝固最终形成的纤维蛋白液化参与调

节凝血系统。

因此，抗凝系统和纤溶系统都会对PT、APTT和TT造成影响。

三者临床意义

在实际临床应用中，PT、APTT和TT改变的意义可以归纳如下：

PT：

★PT延长：①先天性II、V、VII、X缺乏和低（无）纤维蛋白

原血症；②获得性凝血因子缺乏，如严重肝病（大多数凝血因子由

肝脏合成）、维生素K缺乏；③原发性纤溶亢进、DI