临床非计划拔管自行回纳导致气切套管堵塞ICU患者护理反思.docVIP

临床非计划拔管自行回纳导致气切套管堵塞ICU患者护理反思

一、事件回顾

患者，范**，男性62岁，患者被家属发现意识欠清、言语不清、右侧肢体活动不灵1天以“脑出血”于2025.11.3?15:11收入院，患者意识模糊，呼唤睁眼，混合性失语，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体肌力0级。入院后给予一级护理、心电监护、吸氧，严密脱水降颅压、消肿、雾化等对症治疗。

11.319:00患者血氧饱和度88%，予以翻身、叩背、吸痰及口咽通气道辅助呼吸，患者血氧饱和度改善不明显，在医护陪同下转ICU继续治疗。19:35给予患者行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。

11.12?行气管切开术。

11.13患者因脑出血术后于15:25由ICU转入，患者模糊，气管切开状态，持续面罩吸氧，氧流量5L/min，持续心电监护示血氧饱和度在94%左右，指导q2h翻身拍背，按需吸痰。为预防非计划拔管，给予约束肢体。

11.1409:00患者气切管通畅，痰较多，给予支气管镜检查，吸出黄色粘痰20ml.

11.1414:10?患者呼吸急促，监护示血氧89%，立即给予患者翻身拍背，吸痰，吸痰管难以插入，用灭菌水冲洗气道后仍难以插入，立即通知医师，医护陪同患者转ICU行支气管镜检查，结果示：撕裂粘膜组织堵塞管口。给予二氧化碳冻切。电子支气管镜检查(内镜室)?诊断气管狭窄、肺部感染。

患者转入ICU后，追溯家属了解到，患者夜间05:00左右轻度烦躁，家属心疼患者被绑着双手，于是私自松解了约束工具。导致患者将气管切开套管拔除少许，此时家属未告知医护人员，私自回纳气管切开套管。患者血氧饱和度在97%左右，呼吸通畅，未出现不适症状。

11.2410:05患者二次由ICU转入，意识模糊，气管切开状态，自备呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在95%左右，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，加强气道护理，继续抗生素抗感染、营养支持、康复治疗，严密注意病情变化。

11.2508:00遵医嘱去ICU予患者支气管镜检查，结果示：气切套管末端抵于气道壁，部分气道阻塞，再次转入ICU进行调整套管位置。

11.27?14：17患者再次由ICU转入，意识模糊，气管切开状态，自备呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在99%，指导其侧俯卧位，加强拍背、气道湿化，Q2h膨肺，防误吸。

12.111:00患者神志清，气管切开套管通畅，呼吸平稳，血氧饱和度在99%左右，于今日出院转当地医院治疗。

二、分享理由

患者气管套管脱出、家属自行回纳引发套管反复堵塞，最终三次转入ICU的事件，给我们临床护理工作敲响了警钟，也让我在应急处置、健康宣教、风险防控等方面收获深刻感悟，

1.核心认知：气管套管护理无小事，错误操作风险致命。气管切开患者的套管是维持呼吸的“生命线”，脱出后需精准判断、规范回纳，家属缺乏专业知识，自行操作易导致套管位置偏移、气道黏膜损伤出血，进而引发痰液淤积堵塞，三次转入ICU的后果，充分印证了非专业操作会直接将患者置于生命危境，也让我更清晰认知到气道护理的严谨性和专业性，容不得半点疏忽。

2.反思短板：健康宣教流于形式，家属应急能力严重不足。复盘此次事件，核心短板在于对患者家属的健康宣教不到位，以往仅口头告知注意事项，未进行实操演练，也未重点强调“套管脱出严禁自行回纳”的禁忌，导致家属面对突发情况慌乱处置。同时，未针对家属文化层次、接受能力定制宣教内容，未反复强化记忆，也未明确应急联系流程，让本可避免的风险持续升级，这是临床护理中必须整改的关键问题。

3.警醒自身：应急处置需高效精准，多学科联动筑牢防线。患者三次因套管堵塞转入ICU，既反映出家属操作的盲目性，也提醒我们临床一线应急响应需提速。面对气道堵塞险情，需第一时间实施吸痰、气道开放等急救措施，同时快速联动ICU、呼吸科等科室，形成高效救治闭环。此次事件也让我深刻意识到，日常需加强气道急救技能训练，熟练掌握套管脱出、堵塞的标准化处置流程，才能在突发情况中为患者争取生机。

4.明确方向：优化护理流程，全周期筑牢气道安全防线。后续工作中，需重构气管切开患者的护理体系，一是强化家属精准宣教，采用“口头讲解+图文手册+实操演练+考核过关”的模式，明确禁忌、牢记流程，留存宣教记录，定期回访强化；二是完善风险预警机制，为患者佩戴防套管脱出约束带，加强巡视频次，重点关注躁动、意识不清患者，及时排查隐患；三是畅通应急沟通渠道，向家属发放应急联系卡，明确医护人员24小时联系方式，确保突发情况能第一时间获得专业指导；四是加强科室全员培训，复盘此次案例，强化气道护理规范和应急处置能力，杜绝同类事件再发。

5.人文感悟：医患同心是基础，专业守护是责任。此次事件中，家属的慌乱源于对患者病情的担忧，其初衷是挽救患者，却因