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研究报告

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皮肤念珠菌病的诊疗要点

一、诊断要点

1.临床表现

皮肤念珠菌病是一种常见的真菌感染性疾病，其临床表现多样，严重程度不等。典型症状包括瘙痒、红斑和丘疹，这些症状通常在受感染的皮肤区域出现。瘙痒感往往是患者就诊的首要原因，尤其在夜间加剧，严重时会导致患者难以入睡。据统计，约70%的患者在感染初期会出现瘙痒症状。

皮损形态多样，可表现为边界清晰的圆形或椭圆形斑块，表面覆盖着白色或黄色的鳞屑。在一些严重病例中，皮损可能融合成大片，形成类似湿疹或银屑病的症状。例如，在足部念珠菌病中，患者可能会出现俗称“香港脚”的症状，表现为脚趾间的红斑、水疱和脱皮，严重时甚至可能导致疼痛和行走困难。

皮肤念珠菌病的症状还可能伴随有疼痛和烧灼感，尤其是在感染区域受到摩擦或压迫时。在某些特殊情况下，如免疫抑制患者或糖尿病患者，念珠菌感染可能导致更严重的并发症，如蜂窝织炎或败血症。案例中，一位65岁的糖尿病患者因血糖控制不佳，出现了广泛的皮肤念珠菌感染，不仅皮肤瘙痒严重，还伴有高热和全身不适，经过抗真菌治疗和血糖控制后，症状逐渐缓解。

此外，念珠菌感染还可能引起皮肤色素改变，如色素沉着或脱失，尤其是在感染反复发作的部位。在儿童中，念珠菌感染还可能表现为尿布疹或口角炎。值得注意的是，念珠菌感染在潮湿、温暖的环境中更为常见，如游泳池边、浴室或健身房等场所。

2.实验室检查

(1)实验室检查是诊断皮肤念珠菌病的重要手段之一。真菌学检查主要包括皮屑、毛发、甲屑等样本的显微镜检查。通过显微镜观察，可发现真菌菌丝和孢子，这是确诊的关键证据。典型的菌丝呈细长、分支状，而孢子则呈圆形或椭圆形。

(2)酵母菌培养是另一种常用的实验室检查方法，尤其适用于白色念珠菌等酵母菌的检测。将样本接种于特定的培养基上，在适宜的温度和湿度条件下培养，观察是否出现典型的酵母菌菌落。白色念珠菌的菌落通常呈现白色、柔软、易拉丝。

(3)在一些特殊情况下，如真菌学检查和酵母菌培养结果不确定时，可以进行分子生物学检测，如PCR（聚合酶链反应）技术。该方法可检测样本中的真菌DNA，具有快速、灵敏和特异性高的特点，对于疑难病例的诊断具有重要意义。此外，血清学检测，如抗真菌抗体检测，也可作为辅助诊断手段之一。

3.组织病理学检查

(1)组织病理学检查是诊断皮肤念珠菌病的可靠方法，尤其对于非典型或疑难病例。该方法通过取受感染组织的活检样本，进行显微镜下的观察和分析。在病理切片中，可观察到典型的组织反应，如炎症细胞浸润、角层破坏和真菌侵犯。

炎症细胞浸润是组织病理学检查中最常见的特征之一。在皮肤念珠菌病中，浸润的细胞类型主要包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。研究表明，中性粒细胞浸润在念珠菌感染中尤为突出，其比例可达80%以上。例如，在一位患有足部念珠菌病的患者中，组织病理学检查显示中性粒细胞浸润显著，与临床症状相符。

(2)角层破坏是皮肤念珠菌病另一个典型的组织病理学特征。在病理切片中，可观察到角层变薄、细胞层排列紊乱和细胞脱落。这些改变是由于真菌侵犯引起的炎症反应和细胞损伤。据一项研究发现，约90%的皮肤念珠菌病患者在病理切片中可见到角层破坏。以一位患有念珠菌性皮炎的患者为例，其组织病理学检查结果显示角层显著破坏，细胞层排列紊乱，细胞脱落明显。

(3)真菌侵犯是诊断皮肤念珠菌病的关键证据。在病理切片中，可观察到真菌菌丝侵入组织，菌丝周围常伴有炎症反应。真菌菌丝在组织中的分布可呈线状、网状或树枝状。一项关于皮肤念珠菌病的研究表明，约85%的病例中可观察到真菌菌丝。以一位患有头皮念珠菌病的患者为例，组织病理学检查发现真菌菌丝侵入头皮组织，与临床症状相吻合。此外，一些特殊类型的真菌，如毛癣菌和石膏样小孢子菌，在组织病理学检查中可表现出独特的菌丝形态，有助于进一步明确诊断。

二、病因学

1.病原菌特点

(1)皮肤念珠菌病的病原菌主要为念珠菌属，其中白色念珠菌是最常见的种类。念珠菌为单细胞真菌，具有厚壁，可在多种环境中生存。这些真菌在正常人体皮肤上普遍存在，但当宿主免疫力下降或环境条件适宜时，它们可以引起感染。

(2)念珠菌具有多种生长形态，包括酵母相和菌丝相。在营养充足、温度适宜的环境下，念珠菌通常以酵母相存在；而在营养受限、温度较低的环境中，它们则转变为菌丝相，以适应恶劣条件。这种形态变化对于念珠菌的生存和传播至关重要。

(3)念珠菌感染具有侵袭性，能够侵犯皮肤角质层和真皮层。它们通过分泌酶类和毒素来破坏宿主组织，从而在皮肤上形成特征性的皮损。此外，念珠菌还具有耐药性，一些菌株对常用的抗真菌药物产生抵抗，使得治疗难度加大。因此，了解念珠菌的特点对于预防和治疗皮肤念珠菌病具有重要意义。

2.感染途径

(1)皮肤念珠菌病的感染途径主要包