（86页PPT）心脏疾病外科术后患儿护理.pptxVIP

心脏疾病外科术后患儿的监护;学习目标;主要内容;重点、难点;案例;法洛四联症tetralogyofFallot;;手术治疗;一、体外循环;一、体外循环;一、体外循环;二、低循环下心脏手术后的护理;;.;一、体;;一、体;一、体;一、体;一、体;;物理降温：

该患儿（1岁9月，体重：10kg）术后三天内腋38℃......???;二、循环系统监测护理;panyLogo;二、循环系统监测护理心率、心律监护（一）;二、循环系统监测护理心率、心律监护（一）;panyLogo;panyLogo;二、循环系统监测护理心率、心律监护（一）;二、循环系统监测护理心率、心律监护（一）;二、循环系统监测护理血压的监测（二);;二、循环系统监测护理血压的监测（二);;二、循环系统监测护理血压的监测（二);;;;二、循环系统监测护理中心静脉压监测（三);此患儿术后早期血压不稳定

给予应用胶体人体白蛋白2g静脉输入维持cvp在15mmHg;二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);二、循环系统监测护理心功能的支持（四);;主动脉内球囊反搏泵

(intraaorticballoonpumpIABP)

是一种有效的心脏辅助装置，是经股动脉植入一根带气囊的导管到降主动脉内、左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒囊充气，在心脏收缩前气囊排气，从而起到辅助衰竭心脏的作用;IABP球囊的具体放置位置;;二、循环系统监测护理心功能的支持（四);三、液体出入量平衡及电解质管理;三、液体出入量平衡及电解质管理;小儿生理需要液量简（按体重kg）;摄入量（毫升）;三、液体出入量平衡及电解质管理;尿量的要求

新生儿、婴儿为2ml/(kg.h

大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)

成人1-2ml/(kg.h)

此患儿维持尿量？ml/h，;电解质管理

心脏术后低钾血症最为常见：血清钾的浓度低于3.5mmol/L

血钾维持水平

先心病??3.5mmol/L冠心病：4.0mmol/L风心病：4.5mmol/L;低钾处理原则

1.治疗原发病

2.补充钾盐

*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl

*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾

补钾mmol/L=（目标血钾值-测得血钾值）*0.3*体重（kg）

1gK=13.3mmol/L;静脉补钾时的注意事项

（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）、及时复查、控制量和速度

（2）浓度适宜（0.3%）

（3）滴入勿快，微量泵经CVC匀速泵入，

成人20mmol/h(约15ml钾）

小儿0.2~0.5mmol/kg/h

（4）补钾后及时进行血钾检验，判定补钾效果

（5）禁止静脉推注;静脉补钾时的注意事项：

（6）酸中毒，先补钾再纠酸；碱中毒，先纠碱利于补钾

（7）大剂量未奏效考虑低镁或碱中毒

（8）低钾未纠正，避免静推钙剂

（9）尿量失钾先心1mmol/100ml，风心2mmol/100ml;电解质管理

高钾血症

血清钾的浓度高于5.5mmol/L;髙钾处理原则

1.迅速降低血钾浓度

（1）停止钾的摄入，利尿

（2）使K+转入细胞内

静脉输注5%碳酸氢钠

静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素

（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂

（4）血液透析/腹膜透析

2.防治心律失常：10%葡萄糖酸钙20mliv;低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现

高钾血症：高尖T波，QT间期延长;血钙浓度2.25-2.75mmol/L，

游离钙1.15-1.25mmol/L;低钙血症

定义血钙2.2mmol/L游离钙1mmol/L

⑵病因:

体外循环稀释

大量输血及碱中毒

⑶临床表现：

神经肌肉兴奋性增强：肌痉挛、手足抽搐

心功能抑制、心律失常、血压下降;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;

;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;四、呼吸系统监测护理;panyLogo;总结;谢谢聆听