趋化因子及其受体：移植物抗宿主病课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：移植物抗宿主病课件

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我在近十年的职业生涯中，见证了异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）技术从“高风险试验性治疗”到“部分血液肿瘤根治性手段”的跨越。但有一个问题始终像阴影般笼罩着移植团队——移植物抗宿主病（GVHD）。数据显示，allo-HSCT后急性GVHD（aGVHD）发生率高达30%-70%，慢性GVHD（cGVHD）更可达40%-80%，它不仅是移植后非复发死亡的首要原因，更让患者承受着皮肤溃烂、腹泻、肝损伤等难以言说的痛苦。

近年来，随着免疫调控机制研究的深入，趋化因子及其受体被推到了GVHD病理机制的“舞台中央”。我仍记得三年前参与的一项多中心研究：当我们在显微镜下观察GVHD患者的皮肤活检样本时，发现大量表达CXCR3的T细胞沿着CXCL9、CXCL10的浓度梯度“定向迁移”，就像被安装了“导航系统”般精准聚集到靶器官。这种“趋化因子-受体轴”的异常激活，正是GVHD中免疫细胞“误判”宿主组织为“异己”、发动攻击的关键推手。

前言今天，我想以临床护理视角，结合真实病例，和大家聊聊趋化因子及其受体在GVHD中的角色，以及我们如何通过精准护理干预，为患者撑起“防护伞”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收治了32岁的急性髓系白血病（AML）患者小周。他是家中独子，确诊时已为M2型伴FLT3-ITD突变，属于高危组。经过3个疗程化疗达完全缓解（CR）后，他和妹妹配型成功（HLA全相合），于2022年11月25日行清髓性allo-HSCT（预处理方案：白消安+环磷酰胺）。

移植后第14天，血象开始回升（WBC1.2×10?/L，PLT50×10?/L），这本是好消息。但第18天晨间查房时，小周挠着脖子说：“护士，我后背和胳膊有点痒，像被蚊子咬了，昨天还只有几个小红点，今天一片一片的。”掀开病号服，我倒吸一口凉气——双侧上臂、背部可见融合性红色斑丘疹，压之褪色，边界不清；手掌心也有散在皮疹。当天肝功能提示ALT89U/L（正常＜40），总胆红素28μmol/L（正常＜20）；粪便常规未见感染证据，但隐血弱阳性。结合移植时间窗（aGVHD多发生于移植后10-100天），我们高度怀疑皮肤+肝脏aGVHD。

病例介绍更关键的是，实验室回报：血清CXCL9浓度1200pg/ml（正常＜500），CXCL101500pg/ml（正常＜600），外周血CD8?T细胞CXCR3表达率高达78%（正常＜50%）。这组数据印证了我们的猜想——趋化因子“导航系统”过度激活，正驱动着免疫细胞向皮肤、肝脏迁移。

03护理评估

护理评估面对小周的情况，我们立即启动了多维度护理评估，这不仅是为了明确GVHD严重程度，更是为后续干预提供“精准地图”。

症状与体征评估皮肤系统：皮疹分布（躯干＞四肢＞手掌/足底）、形态（斑丘疹→融合→脱屑）、面积（占体表面积25%）、瘙痒程度（VAS评分6分，夜间影响睡眠）；触诊皮肤温度（局部皮温升高1-2℃）、是否有水疱或表皮剥脱（暂未出现）。

消化系统：每日排便次数（4次/日）、性状（稀糊便，无黏液脓血）、量（约800ml/日）；有无腹痛（脐周隐痛，VAS3分）、恶心呕吐（无）；口腔黏膜（双侧颊黏膜散在充血，无溃疡）。

肝脏系统：有无黄疸（巩膜轻度黄染）、肝区叩痛（+）；询问小便颜色（深茶色），监测尿量（1500ml/日，正常）。

实验室与辅助检查STEP1STEP2STEP3STEP4炎症指标：CRP56mg/L（正常＜10），IL-685pg/ml（正常＜7）；趋化因子谱：CXCL9/CXCL10持续升高（移植后第21天复查分别为1400pg/ml、1650pg/ml）；组织活检：皮肤病理见表皮基底细胞空泡变性，淋巴细胞浸润（符合aGVHDⅡ度）；影像学：腹部超声提示肝脏回声增粗，胆囊壁水肿（符合肝脏GVHD表现）。

心理与社会支持小周是程序员，发病前刚订婚，移植前曾说“想活着回去办婚礼”。现在他盯着手臂上的皮疹说：“护士，我是不是治不好了？我女朋友昨天视频时都哭了……”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧包括“病情恶化”“拖累家人”“未来生育影响”（他刚冻存了精子）。

治疗与用药反应当时他已启动一线治疗：甲泼尼龙2mg/kg/d（40mgbid），联合他克莫司（血药浓度维持8-12ng/ml）。但用药后第3天，皮疹仍在进展（体表面积达35%），大便次数增至6次/日，提示激素抵抗风险。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们