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多根导管的护理措施
在重症监护、大手术围术期或复杂慢性病管理中，患者常因治疗需求留置多根导管，如中心静脉导管（CVC）、气管插管、导尿管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管等。多导管的存在虽为治疗提供了关键通路，但也显著增加了感染、堵塞、移位、意外拔管等并发症风险。因此，系统化、精细化的护理措施是保障患者安全、优化治疗效果的核心环节。
一、多根导管护理的核心原则
多导管护理需遵循以下核心原则，以实现对各类导管的统筹管理：
“一管一策”的个体化评估：每根导管的类型、用途、留置时间、患者基础状况均不同，需针对性制定护理计划。例如，CVC的护理重点是预防导管相关血流感染（CRBSI），而胸腔闭式引流管的重点是保持引流通畅和防止气胸。
“预防为主”的风险管理：将预防并发症置于首位，严格执行无菌操作、妥善固定、定期评估必要性等措施，从源头上降低风险。
“全程监控”的动态管理：对导管的置入、维护、使用及拔除进行全程监控，每日评估导管留置的必要性，一旦治疗目标达成或出现并发症迹象，应及时拔除。
“团队协作”的无缝衔接：护理人员、医生、药师、营养师等需紧密协作，及时沟通导管相关情况，共同决策。
“患者与家属参与”的教育支持：向患者及家属充分解释每根导管的作用、注意事项及自我观察要点，鼓励其参与到护理过程中，例如协助观察导管周围皮肤情况或报告不适。
二、常见多导管类型及其专项护理措施
不同类型的导管具有不同的解剖位置、功能和风险点，需采取差异化的护理策略。
（一）血管内导管(IntravascularCatheters)
包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）、动脉导管等。
护理重点：预防感染、血栓形成、导管堵塞、空气栓塞。
关键措施：
无菌操作：置入及维护时严格遵守手卫生、最大无菌屏障原则（口罩、帽子、无菌手套、无菌衣、覆盖患者全身的无菌单）。
敷料管理：透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料至少每2天更换一次，若敷料潮湿、松动、污染或完整性受损时应立即更换。更换敷料时需观察穿刺点有无红肿、渗液、硬结。
接头管理：使用无针接头，每次连接前用75%酒精或氯己定-酒精消毒剂用力擦拭接头至少15秒并待干。
冲管与封管：输液前后、输注血液或血制品后、输注高黏滞性液体（如TPN、脂肪乳）后，以及每12小时（若未持续输液），均需用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水（浓度遵医嘱）正压封管，以防止血液回流和导管堵塞。
日常观察：每日观察穿刺侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温升高；监测体温变化，警惕不明原因发热。
及时评估与拔除：每日评估留置必要性，一旦不需要，应立即拔除。
（二）气道管理导管(AirwayManagementCatheters)
主要指气管插管（经口/经鼻）和气管切开套管。
护理重点：保持气道通畅、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）、防止非计划性拔管（UEX）。
关键措施：
妥善固定：
经口气管插管：使用专用固定带或胶布妥善固定于面颊，每日检查并更换固定带/胶布，记录导管外露长度，防止移位或脱出。
气管切开套管：使用专用固定带系于颈部，松紧度以能伸入一指为宜，防止过紧影响血液循环或过松导致套管脱出。
气囊管理：
压力监测：维持气囊压力在25-30cmH?O，每4-8小时监测一次。
气囊上滞留物清除（声门下吸引）：对于具备声门下吸引功能的气管插管，应定期或持续吸引气囊上方的分泌物，以减少VAP风险。
气道湿化与痰液引流：
使用加温加湿装置，保持吸入气体温度在32-35℃，相对湿度100%。
按需进行密闭式吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，避免过度刺激气道。
口腔护理：每4-8小时进行一次口腔护理，使用氯己定溶液（0.12%-2%）漱口或擦拭，以减少口腔细菌定植。
体位管理：若无禁忌，患者应保持床头抬高30°-45°，以减少胃内容物反流和误吸风险。
拔管评估：每日评估拔管指征，尽早拔除气管插管，转为无创通气或自主呼吸。
（三）泌尿系统导管(UrinaryCatheters)
主要指留置导尿管。
护理重点：预防导管相关性尿路感染（CAUTI）、保持尿液引流通畅。
关键措施：
严格掌握适应证：避免不必要的留置。
无菌置入：严格遵守无菌操作技术，使用无菌手套、铺巾，充分消毒尿道口。
妥善固定：将引流管妥善固定于大腿内侧或下腹部，避免牵拉导致尿道损伤或导管脱出。
保持密闭引流系统：除非必要（如留取标本、冲洗），否则不轻易断开引流管与集尿袋的连接。
集尿袋管理：
集尿袋应低于膀胱水平，避免尿液反流。
每周更换集尿袋1-2次，或根据厂家建议及污染情况及时更换。
倾倒尿液时，避免集尿袋出口接触污染物。
尿道口护理：每日用清水或生理盐水清洁尿道口及导管近端，对于女性患者，应从尿道口向肛门方向擦拭。
鼓励饮水：若无禁忌，鼓励患者每日饮水20
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