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基层医疗机构质量控制与评估标准

一、基层医疗机构质量控制与评估的指导思想与基本原则

基层医疗机构的质量控制与评估工作，应以国家相关法律法规、医疗卫生方针政策为根本遵循，以保障人民群众健康为中心，以提升医疗服务能力和安全为核心目标。在制定和实施过程中，应坚持以下基本原则：

1.以人民健康为中心：始终将维护和促进人民群众健康作为出发点和落脚点，关注患者体验和需求。

2.公益性导向：突出基层医疗机构的公益性质，确保基本医疗服务的公平可及和质量安全。

3.科学性与实用性相结合：标准设置应基于循证医学和管理科学，同时考虑基层实际，简便易行，避免形式主义。

4.全面性与重点性兼顾：既要覆盖医疗服务的主要环节和方面，又要突出关键质量指标和薄弱环节。

5.过程控制与结果评估并重：既要关注服务过程的规范性，也要重视服务结果的有效性和患者结局。

6.持续改进：将质量改进作为永恒主题，通过评估发现问题，分析原因，采取措施，不断提升。

二、质量控制与评估的主要内容

基层医疗机构质量控制与评估的内容应全面覆盖其核心功能和服务流程，主要包括以下几个方面：

（一）医疗服务质量与安全

这是质量控制的核心环节，直接关系患者生命健康。

*诊疗服务规范：严格执行各项诊疗指南、临床路径和技术操作规程，确保诊疗行为的规范性和合理性。重点关注常见病、多发病的诊疗质量，以及危急重症的初步识别与转诊能力。

*合理用药管理：落实处方点评制度，促进抗菌药物、激素等重点药物的合理使用，加强药品不良反应监测与报告。确保药品采购、储存、调剂等环节的质量与安全。

*感染预防与控制：建立健全医院感染管理组织和制度，落实手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等各项防控措施，降低感染风险。

*检验检查质量：保证检验、检查项目的适宜性，严格遵守操作规程，确保结果的准确性和及时性。加强室内质控和室间质评。

（二）患者安全保障体系

患者安全是医疗质量的底线。

*医疗安全不良事件报告与处置：建立非惩罚性的医疗安全不良事件主动报告制度，鼓励上报，并对事件进行根本原因分析，持续改进。

*危急值报告与处理：完善危急值报告流程，确保信息传递及时、准确，处理得当，保障患者得到及时救治。

*患者身份识别与沟通：严格执行患者身份识别制度，加强医患沟通，尊重患者知情权和选择权，有效防范医疗纠纷。

*医疗文书书写质量：规范病历、处方、护理记录等医疗文书的书写，确保其真实性、完整性、规范性和及时性，为医疗质量评估和纠纷处理提供依据。

（三）医疗技术能力与人才队伍建设

这是提升服务质量的基础保障。

*人员资质与执业行为：医护人员持证上岗，定期参加继续教育和培训，不断提升专业素养和服务能力。

*重点专科与特色服务建设：根据区域卫生规划和群众需求，发展适宜的重点专科和特色服务项目，提升核心竞争力。

*继续教育与培训：建立常态化的内部学习和外部培训机制，鼓励医务人员学习新知识、新技术、新方法。

（四）医疗服务的人文性与连续性

体现医疗服务的温度和广度。

*服务态度与沟通：强化医务人员的人文素养，提供有温度的服务，耐心解答患者疑问，构建和谐医患关系。

*基本公共卫生服务质量：规范开展国家基本公共卫生服务项目，关注服务的覆盖率、规范率和居民满意度，提升居民健康管理水平。

*家庭医生签约服务：做实做细家庭医生签约服务，提升签约居民的获得感和对服务的利用率，促进分级诊疗。

*转诊服务规范：建立与上级医院的顺畅转诊通道，规范转诊流程，确保患者得到连续、协同的医疗服务。

（五）机构管理与运行效率

良好的管理是提升质量的保障。

*组织管理：机构设置合理，职责分工明确，规章制度健全并有效落实。

*财务管理：严格执行国家财经法律法规和制度，规范收费行为，确保收费透明、合理。

*信息管理：加强医疗健康信息系统建设与应用，保障信息安全，利用信息化手段提升服务效率和管理水平。

*后勤保障与环境管理：提供安全、整洁、舒适的就医环境，保障水、电、气等后勤服务的正常运行。

三、评估标准与方法

科学的评估标准和方法是确保评估工作客观公正的前提。

*制定量化与定性相结合的评估指标体系：围绕上述主要内容，设置具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制（SMART）的评估指标。既有客观的量化数据，如处方合格率、抗菌药物使用率，也有体现服务质量的定性描述，如患者满意度、服务流程便捷性。

*多元化评估方法：

*自我评估：医疗机构定期对照标准进行自查自纠，是质量改进的内在动力。

*上级评估：卫生健康行政部门或其委托的专业机构组织的定期或不定期检查、飞行检查等。

*同行评议：邀请相关领域专家进行评议，引入