急诊手术患者围术期肺保护管理策略专家共识（2024版）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

急诊手术患者围术期肺保护管理策略专家共识（2024版）解读守护生命呼吸的关键指南

目录第一章第二章第三章共识背景与价值术前风险评估与准备术中肺保护通气策略

目录第四章第五章第六章特殊操作技术要点术后复苏管理特殊患者管理策略

共识背景与价值1.

急诊手术患者PPCs高风险因素急诊手术患者常伴有失血性休克、吸入性肺炎、气胸等急性病症，这些因素可直接损伤肺功能，增加术后肺部并发症（PPCs）风险，如呼吸衰竭、肺不张等。急性病理生理改变高龄（50岁）、肥胖（BMI40kg/m2）、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或呼吸系统感染的患者，其肺代偿能力下降，术中术后更易发生氧合障碍和通气功能障碍。基础疾病与高危人群急诊手术因时间紧迫，常无法充分优化患者术前状态，且手术创伤、麻醉时间延长等因素可进一步加重肺损伤，导致PPCs发生率显著高于择期手术。手术相关风险

01既往围术期肺保护指南多基于择期手术患者数据，对急诊手术特有的时间压力、病理生理变化等情境缺乏针对性建议，如饱胃状态下的气道管理策略。缺乏针对性02急诊手术相关研究样本量普遍较小，尤其是针对特殊人群（如创伤合并ARDS患者）的高质量循证证据有限，导致部分推荐意见证据等级较低（如C级）。证据等级不足03肺保护性通气策略（如小潮气量、PEEP滴定）在急诊场景中的实施标准不统一，且便携式超声、电阻抗断层扫描等可视化技术的应用尚未普及。技术推广不足04急诊手术涉及麻醉、外科、重症医学等多学科，但现有指南对团队协作流程的规范化指导不足，影响肺保护措施的整体实施效果。多学科协作缺失现有指南的局限性

共识制定的必要性与方法学填补临床空白：针对急诊手术患者PPCs高发的现状，本共识首次系统整合术前风险评估、术中通气优化及术后管理策略，为临床提供标准化操作框架，如推荐采用ARISCAT评分快速分层高风险患者。德尔菲法达成专家共识：通过多轮专家问卷调查（胸科麻醉、重症医学等领域），结合国内外最新文献（如ESA-ESICM定义），形成22条推荐意见，确保内容的科学性与实用性。强调个体化与动态调整：共识突出急诊手术的异质性，提出“30-30-30”肺复张原则、个体化PEEP滴定等灵活策略，并建议通过实时监测（如SpO?、超声）动态调整方案，以应对患者病情变化。

术前风险评估与准备2.

高龄与体温管理：60岁患者需联合预热和术中加温，弥补体温调节功能衰退。肥胖双重风险：脂肪层虽减少散热，但胃部压迫需超声评估反流+头高位诱导。ASA分级核心作用：Ⅲ级以上患者必须采用评分工具量化PPCs风险并优先气道干预。手术时长阈值：超过2小时开放手术需环境加温+冲洗液加热，阻断热量持续流失。液体加温经济学：每1000ml未加温液体直接降低体温，加温装置可减少并发症成本。风险因素具体表现管理策略高龄（60岁）低体温发生率高，恢复慢术前预热，术中加温设备肥胖（BMI40）脂肪保护减少体表散热，但核心体温易波动胃部超声评估反流风险，体位管理ASA≥III级系统性疾病加重，低体温风险显著增加强化风险评估（加泰罗尼亚评分），优先解除呼吸道梗阻手术时间2小时开放手术低体温发生率较腔镜高加温冲洗液，环境温度≥23℃术中输液1000ml未加温液体导致体温下降0.25-0.5℃/1000ml使用加温输液装置，限制室温液体输入PPCs高危因素识别（年龄/BMI/ASA分级）

加泰罗尼亚外科风险评分：综合年龄、手术类型、急诊状态等7项指标，总分44分提示PPCs高风险（敏感性82%），适用于胸腹部急诊手术的快速评估。ARISCAT评分：分层评估低危（≤25分）、中危（26-44分）、高危（≥45分），涵盖术前SpO2、呼吸道感染等指标，对全麻手术PPCs预测AUC值达0.87。肺损伤预测评分（LIPS）：纳入低氧血症（SpO295%）、输血史、吸入性风险等12项参数，评分≥4分需启动肺保护预案，对创伤患者预测特异性达89%。风险评估工具应用

快速序贯诱导（RSI）对饱胃/创伤患者采用预给氧（FiO2≥0.8）、环状软骨压迫，减少误吸风险。建议使用丙泊酚+罗库溴铵组合，插管时间控制在30秒内。声门上吸引装置备用对疑似误吸者（如溺水、呕吐史），备好双腔吸痰管，插管后立即行支气管肺泡灌洗，pH2.5提示酸性误吸需激素干预。气道保护核心措施

术中肺保护通气策略3.

小潮气量+PEEP联合应用采用6-8ml/kg（理想体质量）的小潮气量通气，通过限制肺泡过度扩张，降低气压伤和容积伤风险，尤其适用于肺顺应性差或ARDS高危患者。容积伤预防联合5cmH?O基础PEEP（或个体化滴定值），维持呼气末肺泡开放，减少剪切力损伤，避免零呼气末正压（ZEEP）导致的肺泡周期性塌陷。PEEP协同作用在保证SpO?≥92%的前提下，优先调整PEEP而非单纯提高FiO?，以减