中国胃肠道肿瘤双镜联合手术临床实践指南（2025，深圳）.pptxVIP

中国胃肠道肿瘤双镜联合手术临床实践指南（2025，深圳）精准诊疗，规范操作

目录第一章第二章第三章背景概述主要术式分类适应证指南

目录第四章第五章第六章围手术期管理核心推荐意见培训与推广

背景概述1.

01LECS（LaparoscopicandEndoscopicCooperativeSurgery）是指腹腔镜与内镜协同手术技术，通过两种镜器的联合应用实现精准诊疗，结合腹腔镜的腔外视野与内镜的腔内观察优势。双镜联合技术02包括内镜下标记肿瘤边界、黏膜层预切开、腹腔镜下浆膜面切除及缝合，实现肿瘤的完整切除与器官功能保留。核心操作流程03主要适用于胃肠道黏膜下肿瘤（如间质瘤）、早期胃癌及结直肠肿瘤等需精准切除的病变。适应症范围04解决了传统单一镜器无法同时观察腔内外的局限性，实现里应外合的立体化手术视野。技术突破点LECS定义与概念

传统开放手术创伤大，单一腔镜对微小病灶定位困难，内镜切除深部肿瘤易穿孔，亟需整合技术突破瓶颈。临床痛点驱动随着腹腔镜技术普及和内镜器械革新，双镜联合成为自然延伸，符合损伤控制外科理念。微创外科趋势患者对术后生活质量要求提高，尤其贲门、直肠等特殊部位肿瘤需平衡根治性与功能保留。保功能需求增长胃肠外科与消化内科的深度合作为技术开展提供团队保障。多学科协作基础发展背景与需求

内镜可实时确认肿瘤边界，腹腔镜三维视野辅助确定切除范围，避免过度切除正常组织。精准定位优势创伤最小化功能保留显著康复周期缩短通过3-5mm微小切口完成复杂手术，出血量通常50ml，显著降低腹壁损伤。胃底间质瘤手术可保留贲门结构，直肠手术减少造瘘概率，最大限度维持消化道生理功能。术后疼痛轻、肠功能恢复快，平均住院时间较传统手术缩短30%-50%。微创与保功能优势

主要术式分类2.

LAEFR技术特点腹腔镜辅助内镜全层切除术：结合腹腔镜视野广和内镜精准操作优势，实现肿瘤完整切除的同时最大限度保留正常组织。术中实时影像导航：采用荧光染色或超声引导技术精确定位肿瘤边界，确保R0切除率超过95%。免气腹操作体系：通过腹壁悬吊装置建立操作空间，减少CO2气腹相关并发症，尤其适用于心肺功能不全患者。镜引导定位通过内镜染色标记确定肿瘤边界，为腹腔镜楔形切除提供精准导航，误差控制在2mm内标本取出路径经自然腔道（口腔/肛门）取出标本，避免腹部辅助切口，符合NOSES理念血管预处理腹腔镜优先处理肿瘤供血血管（如胃短动脉分支），减少术中出血量至50ml以下功能保护评估术中同步内镜评估贲门/幽门功能，避免术后狭窄，保留90%以上器官功能EAWR操作要点

经典与改良LECS区别经典LECS采用内镜经腔道入路，改良LECS创新性使用经浆膜面内镜穿刺技术手术入路差异改良LECS可处理5-8cm特殊部位肿瘤（如贲门后壁），较经典术式扩大30%适应证范围适应证扩展改良LECS采用双向牵引缝合技术，将胃壁缺损闭合时间缩短至15分钟内缝合方式革新

适应证指南3.

结直肠癌：适用于肿瘤直径小于3cm、浸润深度不超过黏膜下层的早期结直肠癌。胃肠道间质瘤（GIST）：适用于肿瘤直径小于5cm、无远处转移的局限性胃肠道间质瘤。早期胃癌：适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移的早期胃癌患者。适用肿瘤类型

全身状况评估患者ASA评分≤Ⅲ级，心肺功能可耐受全身麻醉，无严重凝血功能障碍或未控制的代谢性疾病。肿瘤分期要求适用于T1-T3期胃肠道肿瘤患者，术前需通过超声内镜或CT明确肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。解剖学适应条件肿瘤直径≤5cm，未累及重要血管或邻近器官，确保双镜联合操作空间充足。患者选择标准

患者存在无法代偿的心力衰竭或呼吸衰竭，麻醉风险显著高于手术获益。严重心肺功能障碍影像学证实存在肝、肺、腹膜等多发转移灶，根治性手术无法改善预后。晚期肿瘤广泛转移INR1.5或血小板50×10?/L，存在难以控制的术中出血风险。凝血功能异常未纠正禁忌证考量

围手术期管理4.

预防性用药时机应在手术切皮前30-60分钟静脉给药，确保术中组织药物浓度达到有效水平。用药种类选择根据手术部位常见病原菌谱，首选二代头孢菌素，对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素联合庆大霉素。疗程控制原则清洁-污染手术预防用药不超过24小时，复杂感染病例需根据微生物培养结果调整方案。抗生素使用规范

术后早期康复策略术后24小时内鼓励患者进行床边活动，逐步增加活动量，促进肠蠕动恢复，降低深静脉血栓风险。早期下床活动根据患者耐受情况，尽早启动肠内营养，优先选择短肽型或整蛋白型制剂，必要时联合肠外营养支持。营养支持优化采用非甾体抗炎药联合局部神经阻滞的阶梯式镇痛方案，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐发生率。多模式镇痛管理

创口缝合技术分层缝合技术：采用黏膜层、肌层和浆膜层分层缝合，确保吻