炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）.pptxVIP

炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）营养治疗的权威指导与实践

目录第一章第二章第三章共识背景与目标营养状况评估营养需求指南

目录第四章第五章第六章营养治疗实施策略实施与监测要点季节性护理建议

共识背景与目标1.

更新背景与必要性IBD患者营养不良发生率显著高于普通人群，直接影响治疗效果和预后，亟需整合最新循证证据（如个体化能量计算、微量营养素监测）以优化临床实践。营养不良风险升级随着ESPEN、ACG等国际指南对免疫营养素应用、术前营养评估等内容的更新，需修订共识以保持与国际前沿接轨，例如新增维生素D缺乏筛查与疾病活动度的相关性推荐。国际指南同步需求由中华医学会消化病学分会等权威机构联合修订，强化胃肠病学、营养学、外科等多领域协作，提升共识的科学性与临床适用性。多学科协作深化

核心临床医师面向消化内科、普外科等从事IBD诊疗的医生，提供营养风险评估、肠内/肠外营养路径选择等规范化指导，如术前家庭肠内营养方案的实施细节。营养支持团队为营养师、护士设计标准化操作流程，包括营养制剂选择（如要素型/聚合型配方）、喂养途径（口服/管饲）及监测指标（白蛋白、BMI动态评估）。药学专业人员针对临床药师（如营养治疗方向）制定药物-营养交互作用管理策略，例如免疫营养素（ω-3脂肪酸、谷氨酰胺）在术后恢复中的配伍禁忌。患者教育支持共识内容需转化为患者可理解的营养管理要点，如克罗恩病儿童肠内营养诱导缓解的依从性教育方案标用户群体

要点三德尔菲法流程通过PubMed、Embase等数据库检索文献，由专家组筛选问题并拟定推荐方案，经多轮讨论修改后匿名投票，第三方计票确保公正性。要点一要点二五级投票体系专家投票分为“完全赞成”至“完全不赞成”5个等级，最终根据证据级别（如RCT研究vs.专家意见）和投票结果划分推荐强度。三级推荐标准强烈推荐（A级）基于高质量证据且专家共识率高（如EEN作为儿童CD一线治疗）；建议（C级）适用于证据有限但临床需求迫切的领域（如重症UC术前营养干预时机）。要点三证据等级与投票方法

营养状况评估2.

BMI的局限性：BMI正常可能掩盖肌肉流失，需结合体成分分析识别隐性营养不良，尤其IBD患者常见骨骼肌减少。动态监测必要性：每周2次体重记录可早期发现营养恶化，体重下降5%即需临床干预，防止并发症风险。体成分关键价值：骨骼肌质量与IBD预后强相关，肌少症患者术后感染率升高3倍，需强化蛋白质补充（1.2-1.5g/kg/d）。营养-炎症循环：活动期能量需求增加8%-10%，但摄入不足易致负平衡，需肠内营养支持打破营养不良与炎症加重恶性循环。个体化评估体系：综合BMI、体成分、膳食日志与实验室数据，分层制定营养方案（如低渣饮食/要素膳/静脉营养）。评估指标评估方法临床意义BMI指数体重(kg)/[身高(m)]218.5提示营养不良，需营养干预；监测体重变化反映能量摄入与病情稳定性体成分分析生物电阻抗/DEXA扫描识别隐性营养不良（如骨骼肌减少）、肌少症风险，指导精准营养支持体力活动水平心肺耐力测试/主观疲劳量表反映骨骼肌功能与生活质量，活动耐力下降提示营养储备不足或疾病活动性升高膳食摄入记录24小时回顾法/食物频率问卷量化蛋白质/热量缺口，发现诱发症状的食物，个性化调整饮食结构实验室指标白蛋白/前白蛋白/微量元素低白蛋白(30g/L)提示重度营养不良，铁/维生素D缺乏需针对性补充营养不良发生率与影响

初诊必查原则所有IBD患者首次就诊时应采用NRS2002或MUST工具筛查，阳性者（评分≥3分）需进一步进行GLIM标准营养不良诊断。分层评估指标GLIM标准要求同时满足1项表型指标（如BMI18.5、非意向性体重丢失5%）和1项病因指标（如炎症负荷、食物摄入减少），提高诊断特异性。动态监测机制住院患者每周复查营养指标，门诊患者每3-6个月评估，疾病活动期需加密至每2周监测体重、白蛋白变化。特殊人群关注对接受糖皮质激素治疗者需额外筛查骨密度，小肠病变患者重点监测脂溶性维生素（A/D/E/K）和微量元素（铁/锌）水平。营养风险筛查流程

体成分分析应用采用生物电阻抗(BIA)或DEXA检测骨骼肌质量，识别BMI正常但肌肉量减少的隐匿性营养不良患者。多维评价体系结合CDAI评分、炎症指标(CRP/粪钙卫蛋白)与营养参数(前白蛋白/转铁蛋白)，区分疾病活动与纯营养不良导致的体重下降。生活质量关联通过IBDQ量表评估营养干预对疲劳度、日常活动能力的影响，营养达标者评分可提高22-35分。定期评估策略

营养需求指南3.

急性期采用低渣流质饮食（如米汤、鱼汤），缓解期逐步增加蛋白质密度（如蒸蛋羹、瘦肉泥），恢复期引入多样化蛋白来源。分阶段调整策略IBD患者每日能量需求为25-30kcal/kg，活动期或高分解代谢状态需适当增加至4