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发布《中国心血管病一级预防指南》

心血管病是我国居民首位死亡原因，其一级预防旨在通过早期干预可控危险因素，降低未患心血管病人群的发病风险。这一策略不仅能显著减少疾病负担，更能通过个体健康改善推动整体公共卫生水平提升。近年来，随着流行病学数据的更新和循证医学证据的积累，针对我国人群特征的心血管病一级预防策略已形成系统框架，涵盖风险评估、生活方式干预、关键指标管理及特殊人群关注等核心环节。

风险评估：精准干预的起点

心血管病发病是多重危险因素长期作用的结果。传统危险因素包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟、高血压（≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）及早发心血管病家族史（男性一级亲属55岁、女性65岁发病）。新兴危险因素如肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、代谢综合征（具备中心性肥胖、高血糖、高血压、高甘油三酯、低HDL-C中的3项）、慢性肾脏病（eGFR60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g）及炎症指标（高敏C反应蛋白≥2mg/L）的作用也日益受到重视。

科学评估个体风险是制定干预方案的基础。我国推荐使用“中国心血管病风险预测模型”，该模型基于我国人群队列研究数据开发，通过年龄、性别、收缩压、总胆固醇、吸烟状态、糖尿病史6项指标计算10年心血管病发病风险。根据风险值将人群分为低危（5%）、中危（5%-9%）、高危（≥10%）。对于中高危人群，需进一步结合新兴危险因素（如肥胖、炎症标记物）进行风险强化评估，以识别“风险增强”个体，避免漏诊潜在高风险者。例如，一名50岁男性，吸烟，收缩压145mmHg，总胆固醇5.8mmol/L，无糖尿病史，其10年风险约为12%，属于高危，需立即启动综合干预；而一名40岁女性，不吸烟，血压120/80mmHg，总胆固醇4.2mmol/L，无其他病史，10年风险3%，属低危，但仍需保持健康生活方式以预防风险上升。

生活方式干预：一级预防的基石

生活方式干预是所有人群的基础措施，无论风险等级如何均需严格执行，其核心包括饮食、运动、戒烟限酒及心理管理四大模块。

饮食干预需遵循“均衡、多样、限盐糖脂”原则。推荐采用以全谷物、蔬菜（每日400-500g，深色蔬菜占一半以上）、水果（每日200-350g，避免果汁）、坚果（每周50-70g）、鱼类（每周2-3次，每次150-200g，优先深海鱼）为主的饮食模式，减少精制碳水化合物（如白米、白面）、红肉（每日50g）及加工肉类（如香肠、火腿）摄入。关键控量指标包括：每日钠盐摄入5g（约1啤酒瓶盖），添加糖25g（相当于6块方糖），反式脂肪2g（避免油炸食品、起酥糕点），饱和脂肪供能比10%（减少动物油、棕榈油）。对于合并高血压或慢性肾病者，需进一步限制钠盐至3g/日，并控制钾、磷摄入（如减少香蕉、坚果、加工食品）。

运动干预强调“规律、适度、坚持”。健康成人每周应完成至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率达到最大心率的50%-70%，即170-年龄）或75分钟高强度有氧运动（如跳绳、篮球、快速游泳，心率达最大心率的70%-85%），同时每周进行2-3次抗阻训练（如举哑铃、俯卧撑，每组8-12次，3组/次）。运动需循序渐进，首次运动者可从每日10分钟开始，逐步增加至目标时长；老年人或合并慢性病者应选择低冲击运动（如太极拳、骑自行车），并在医生指导下调整强度。研究显示，每周运动≥150分钟可使心血管病风险降低20%-30%，且运动获益与坚持时间正相关，中断运动3个月后获益显著下降。

戒烟限酒是降低心血管风险的“速效”措施。吸烟可使心血管病风险升高2-4倍，且被动吸烟同样增加30%风险。完全戒烟后，1年内心血管风险下降50%，10年后风险接近不吸烟者水平。戒烟需采取“行为干预+药物辅助”策略：行为干预包括避免触发场景（如饭后、社交场合）、寻找替代习惯（如嚼口香糖、深呼吸）；药物辅助可选用尼古丁贴片（每日1片，贴于清洁干燥皮肤）、盐酸安非他酮（起始剂量75mgbid，1周后增至150mgbid）或伐尼克兰（0.5mgqd×3天，后0.5mgbid×4天，再1mgbid维持），需在医生指导下使用。限酒方面，男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、高度白酒50ml），女性≤15g（啤酒450ml、葡萄酒150ml、低度白酒30ml），且每周至少2天不饮酒。研究证实，即使少量饮酒（每日酒精≤10g）也会增加房颤风险，因此不饮酒是更优选择。

心理管理关注压力、焦虑及抑郁对心血管系统的影响。长