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儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识

儿童过敏性疾病是儿童时期常见的慢性非传染性疾病，涉及多系统、多器官，主要包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘及过敏性休克等，其发生与遗传、环境、免疫失衡等因素密切相关。随着工业化进程加速及生活方式改变，儿童过敏性疾病发病率呈持续上升趋势，严重影响患儿生活质量及生长发育。为规范诊疗行为，提高临床疗效，基于循证医学证据及国内专家临床经验，形成以下共识。

一、诊断要点

儿童过敏性疾病的诊断需结合病史采集、临床表现、辅助检查及激发试验，强调个体化评估与多维度分析。

（一）病史采集

详细的病史是诊断的核心依据，需重点关注以下内容：

1.症状特征：记录症状发生的时间（如进食后、接触花粉后）、持续时间、严重程度及缓解方式。例如，食物过敏多在摄入后数分钟至2小时内出现皮肤（荨麻疹、血管性水肿）、胃肠道（呕吐、腹泻）或呼吸道（喘息、喉鸣）症状；特应性皮炎表现为慢性、复发性瘙痒性皮疹，夜间加重；过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒为典型症状，常伴眼痒（过敏性结膜炎）；哮喘则以反复发作的喘息、咳嗽、气促为特征，多在夜间或清晨加重。

2.诱因与暴露史：明确过敏原暴露情况（如食物种类、尘螨、花粉、宠物皮屑）、环境变化（如季节交替、新居装修）及药物使用史（如抗生素诱发荨麻疹）。

3.家族史：询问父母或兄弟姐妹是否有过敏性疾病（如哮喘、鼻炎、湿疹）或特应性体质，阳性家族史可显著增加患儿发病风险。

4.既往治疗反应：记录既往使用抗组胺药、糖皮质激素等药物的疗效及不良反应，评估治疗依从性。

（二）临床表现

不同过敏性疾病的临床表现具有特征性：

-食物过敏：可累及单一或多个系统，轻至中度反应表现为口周瘙痒、荨麻疹、恶心；重度反应可出现喉头水肿、支气管痉挛、低血压，甚至过敏性休克（需警惕双相反应，即初始症状缓解后30分钟至数小时再次发作）。

-特应性皮炎：根据年龄分为婴儿期（0-2岁）、儿童期（2-12岁）及青少年期（12岁以上）。婴儿期皮疹多分布于头面部及伸侧，表现为红斑、丘疹、渗出；儿童期逐渐累及四肢屈侧（肘窝、腘窝），以干燥、苔藓样变为特征，常伴剧烈瘙痒，影响睡眠。

-过敏性鼻炎：分为间歇性（症状＜4天/周或＜4周）和持续性（症状≥4天/周且≥4周），可合并腺样体肥大（表现为打鼾、张口呼吸）及分泌性中耳炎（耳闷、听力下降）。

-过敏性哮喘：典型表现为可逆性气流受限，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀；缓解期可无阳性体征。

（三）辅助检查

1.体内试验：皮肤点刺试验（SPT）是筛查IgE介导过敏的首选方法，需在停用抗组胺药（H1受体拮抗剂）3-7天后进行。将常见过敏原提取物（如尘螨、猫毛、花生）滴于前臂屈侧，用点刺针轻刺皮肤，15-20分钟后测量风团直径（阳性标准：风团直径≥3mm且大于阴性对照）。需注意，皮肤划痕症患儿可能出现假阳性，严重特应性皮炎或皮肤破损部位不宜进行。

2.体外试验：血清特异性IgE（sIgE）检测适用于无法进行SPT（如严重湿疹）或需定量评估过敏风险的患儿。sIgE水平与过敏严重程度相关（如sIgE＞100kUA/L提示高度致敏，发生严重反应风险高），但需结合临床判断（部分患儿sIgE阳性但无临床症状，称“致敏未过敏”）。

3.激发试验：是诊断IgE介导过敏的金标准，仅在病史、SPT及sIgE结果不一致时进行。食物激发试验需在医院内由经验丰富的医生操作，采用双盲安慰剂对照（DBPCFC）或开放试验，逐步递增可疑食物剂量，密切监测生命体征及症状变化；鼻激发试验用于过敏性鼻炎的病因诊断，通过鼻腔内滴入过敏原提取物诱发症状，观察鼻阻力及嗜酸性粒细胞计数变化。

4.其他检查：特应性皮炎患儿可检测外周血嗜酸性粒细胞计数及总IgE水平（升高提示特应性体质）；过敏性鼻炎患儿可行鼻分泌物涂片，嗜酸性粒细胞＞10%支持诊断；哮喘患儿需进行肺功能检查（如第一秒用力呼气容积FEV1、最大呼气流量PEF变异率），提示可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%）。

二、治疗原则

以“预防-控制-管理”为核心，强调个体化、多学科协作及长期随访，目标是缓解症状、减少发作、预防并发症及改善生活质量。

（一）避免过敏原暴露

1.食物过敏：明确致敏食物后需严格回避，避免交叉污染（如共用烹饪工具）。家长需学习阅读食品标签，识别隐藏成分（如“酪蛋白”为牛奶衍生物）。对于高度致敏食物（如花生、坚果），4-6月龄婴儿可在评估后早期引入（如家庭无严重过敏史），降低过敏风险。

2.特应性皮炎：避免刺激物（如碱性肥皂、羊毛衣物），选择宽松棉质衣