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儿科常用10个应急预案

一、高热惊厥应急处置

高热惊厥是儿科门急诊最常见的急症之一，好发于6月龄至5岁儿童，多因上呼吸道感染等急性发热性疾病诱发。患儿突发全身或局部肌肉强直-阵挛性抽搐，伴意识丧失，持续时间多在1-5分钟，少数超过15分钟。

识别要点：体温骤升至38.5℃以上（部分可在发热初期或体温上升期发生），抽搐时面色发绀、双眼上翻或凝视、口吐白沫，可伴大小便失禁；需与癫痫、中枢神经系统感染等鉴别（后者多有前囟隆起、颈项强直等脑膜刺激征）。

紧急处置：

1.体位管理：立即将患儿置于平卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物，防止误吸；避免强行按压肢体，以防骨折或脱臼。

2.保持气道通畅：若出现舌后坠，可用手托下颌或使用口咽通气管；抽搐停止后检查口腔是否有义齿、松动牙齿，必要时取出。

3.止惊治疗：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg）缓慢静脉注射（每分钟1-2mg），注射过程中密切监测呼吸；无静脉通路时，可予地西泮直肠给药（0.5mg/kg）或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）肌内注射。

4.退热处理：抽搐停止后，口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）退热；物理降温可配合温水擦浴（避开胸腹部），避免酒精擦浴。

5.病因排查：测量体温并记录热型，检查咽峡、皮肤是否有疱疹或皮疹（如手足口病、幼儿急疹），必要时查血常规、C反应蛋白。

注意事项：抽搐持续超过5分钟或24小时内反复发作≥2次，需考虑复杂性高热惊厥，需完善脑电图、头颅CT或MRI排除颅内病变；3个月以下婴儿或抽搐后意识持续不清者，需警惕化脓性脑膜炎，及时腰椎穿刺检查。

二、气道异物梗阻应急处置

儿童因咀嚼功能不完善、进食时哭闹或奔跑，易发生气道异物梗阻，常见异物为花生米、瓜子、果冻等。完全性梗阻表现为无法发声、咳嗽或呼吸，双手抓喉（海姆立克征）；不完全性梗阻可有刺激性咳嗽、喘息、声音嘶哑。

识别要点：突发呛咳、呼吸急促伴三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），听诊患侧呼吸音减弱或消失；婴幼儿可表现为烦躁、发绀、意识丧失。

紧急处置：

1.判断梗阻程度：询问“能说话吗？”，能发声提示不完全梗阻，鼓励用力咳嗽；不能发声或咳嗽微弱提示完全梗阻，立即急救。

2.婴儿（＜1岁）处理：取头低脚高位（身体前倾30°），用手掌根部在两肩胛骨之间快速拍击5次；若无效，将婴儿翻转至仰卧位，用食指和中指在胸骨下半段（乳头连线中点下方）快速按压5次（深度约4cm）；重复拍背-胸部按压直至异物排出或婴儿失去反应。

3.儿童（≥1岁）处理：站立位时，施救者站于背后，双臂环抱患儿腰部，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次（类似“J”形动作）；坐位或卧位时，使患儿平躺，施救者用掌根在脐上两横指处快速向上冲击。

4.意识丧失处理：立即启动心肺复苏（CPR），开放气道时检查口腔，若见异物用手指清除（避免盲目掏挖）；每5个循环后重新评估，直至高级生命支持到达。

注意事项：急救后即使异物排出，也需立即送医检查是否有气道损伤或残留异物；避免用手强行抠挖婴儿口腔，以免将异物推入更深；果冻类异物需先捏碎再喂食，3岁以下儿童避免食用坚果、整粒葡萄等。

三、过敏性休克应急处置

儿童过敏性休克多由食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜）、药物（如青霉素、头孢类）、昆虫叮咬等引发，起病急骤，可在接触过敏原后数分钟至1小时内发作。

识别要点：皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒）；呼吸系统（喘息、喉头水肿、呼吸困难）；循环系统（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降）；消化系统（腹痛、呕吐、腹泻）；严重者可迅速出现意识丧失。

紧急处置：

1.立即脱离过敏原：停止使用可疑药物或食物，移除叮咬昆虫，保持环境通风。

2.体位与氧疗：取平卧位（血压低时抬高下肢20-30°），保持气道通畅；呼吸困难者给予高流量吸氧（4-6L/min），喉头水肿明显时准备气管插管或环甲膜穿刺。

3.肾上腺素应用：首选0.1%盐酸肾上腺素（1:1000），剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg），肌内注射（大腿中外侧）；5-15分钟后若无改善可重复注射；静脉给药仅用于心跳骤停或肌内注射无效者（需稀释为1:10000，0.01mg/kg缓慢静推）。

4.抗组胺药与激素：肌内注射苯海拉明（1mg/kg，最大50mg）或氯雷他定（1-2岁2.5mg，≥2岁5-10mg）；静脉注射地塞米松（0.2-0.5mg/kg）或甲泼尼龙（1-2mg/kg），减轻炎症反应。

5.液体复苏：血压持续下降时，快速输注生理盐水（20ml/kg），15-30分钟