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儿科病区痢疾暴发应急预案范文

一、监测与预警机制

儿科病区痢疾暴发的早期识别依赖于多维度监测体系的有效运行。日常监测重点覆盖以下环节：

1.病例报告监测：儿科门诊、急诊及住院部医师严格执行首诊负责制，对主诉腹泻（每日≥3次稀便或水样便）、伴或不伴发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便的患儿，需详细记录症状体征、发病时间、饮食史（尤其病前72小时内辅食添加、外购食品、集体用餐情况）及密切接触史（同病房患儿、陪护家属、托幼机构同伴等），并于接诊后30分钟内通过医院信息系统（HIS）完成电子病历录入，同步推送至院感管理系统。

2.实验室检测监测：检验科对儿科送检的粪便标本优先检测，采用粪便常规+隐血试验初筛，阳性标本（白细胞≥15个/HP、可见红细胞或脓细胞）立即进行志贺菌培养及分型（重点检测宋内氏、福氏志贺菌），并于检测完成后2小时内将结果反馈至送检科室及院感科。

3.数据动态分析：院感科每日16:00汇总儿科病区腹泻病例数据，通过医院感染监测系统（NIS）进行时间-空间-人群分布分析。当出现以下情况时启动预警：

-24小时内同一病区（以病室为单位，每病室≤4张床）出现3例及以上有流行病学关联（同病室、同陪护、共同暴露史）的腹泻病例；

-单日儿科病区腹泻病例数超过近3个月同期基线水平（基线=前3个月日均病例数×1.5）；

-实验室检出志贺菌阳性病例，且菌株分型显示为同一血清型。

二、应急响应启动

预警触发后，由医务部联合院感科立即组织感染性疾病科、儿科、公共卫生科专家进行现场核查，3小时内确认是否为暴发事件（7天内同一病区发生≥5例实验室确诊或临床诊断痢疾病例，且有流行病学关联）。确认后启动Ⅰ级应急响应，成立应急指挥部，由分管医疗的副院长任总指挥，成员包括医务部、院感科、护理部、公共卫生科、后勤保障部、药学部、信息中心负责人及儿科主任，实行24小时值班制。

指挥部下设5个工作组，职责明确如下：

-医疗救治组（组长：儿科主任）：负责制定患儿诊疗方案，组织重症病例抢救，协调多学科会诊（感染科、急诊科、营养科），跟踪治疗效果；

-院感防控组（组长：院感科主任）：监督落实消毒隔离措施，指导防护用品使用，开展环境微生物监测，评估防控效果；

-流行病学调查组（组长：公共卫生科主任）：开展病例流行病学调查，追踪感染源及传播途径，确定密切接触者并实施医学观察；

-后勤保障组（组长：后勤保障部主任）：保障消毒药品（含氯消毒液、75%乙醇）、防护物资（医用外科口罩、手套、隔离衣、护目镜）、急救药品（口服补液盐、三代头孢）及生活物资（一次性餐盒、免洗洗手液）的供应；

-信息联络组（组长：医务部副主任）：负责内部信息通报、对外信息发布（需经指挥部审核），对接属地疾控中心及卫生健康行政部门。

三、现场处置措施

（一）患儿及密切接触者管理

1.隔离治疗：确诊病例（粪便培养志贺菌阳性或临床诊断符合《痢疾诊疗指南》）立即转入儿科隔离病房（独立病室，配备专用卫生间、污物处理设施），床头悬挂“接触隔离”标识；临床高度疑似病例（典型症状+粪便常规异常）安置于同一病区临时隔离区（与确诊病例病室间距≥2米），实行单间或同病种集中隔离，避免与其他患儿交叉接触。

2.接触者追踪：流行病学调查组需在病例确诊后4小时内完成接触者排查，范围包括：

-同病室患儿及陪护家属；

-24小时内为病例提供诊疗、护理的医务人员；

-病例发病前72小时内活动区域（如护士站、治疗室、公共卫生间）的工作人员及其他患儿家属。

所有密切接触者需登记姓名、联系方式、末次接触时间，发放《医学观察告知书》，实施7天医学观察（每日测量体温2次，记录大便次数及性状），观察期间限制其在病区内自由活动，禁止进入食堂、活动室等公共区域。

3.病情监测：对所有隔离患儿每4小时评估1次病情，重点观察：

-脱水程度（皮肤弹性、前囟/眼窝凹陷、尿量）；

-精神状态（烦躁、嗜睡、昏迷）；

-生命体征（体温＞39℃、心率＞140次/分、呼吸＞30次/分）；

-并发症迹象（抽搐、血便、腹胀、肠鸣音减弱）。

出现中重度脱水（如尿量＜1ml/kg/h、皮肤弹性差、精神萎靡）或中毒性痢疾表现（高热、反复惊厥、休克）时，立即转入PICU救治。

（二）环境与物品消毒

院感防控组指导保洁人员实施分级消毒，重点区域包括病例居住病室、卫生间、护士站、治疗室、公共走廊及电梯：

1.物体表面消毒：使用500mg/L含氯消毒液（配置方法：5%次氯酸钠溶液10ml+水990ml）擦拭桌面、床栏、门把手、治疗车等，