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儿童肥胖门诊建设专家共识(2025)

儿童肥胖已成为全球公共卫生领域的重大挑战。根据国家卫生健康委2023年发布的《中国儿童青少年营养与健康报告》，我国6-17岁儿童青少年超重率达19%、肥胖率12%，较2015年分别上升3.1和2.7个百分点。儿童期肥胖不仅直接导致高血压、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病早发，更与成年后2型糖尿病、心血管疾病及多种癌症风险密切相关，同时伴随的心理行为问题（如自卑、社交退缩、抑郁）严重影响患儿生活质量。在此背景下，构建规范化、专业化的儿童肥胖门诊，实现早期识别、精准干预及长期管理，已成为儿童健康促进工作的关键环节。

一、功能定位与服务目标

儿童肥胖门诊应定位为以儿童为中心、家庭为核心、多学科协作为支撑的综合性干预平台，区别于普通儿科门诊的“疾病治疗”模式，强调“预防-评估-干预-随访”全周期管理。其核心服务目标包括：①早期筛查与识别高风险人群，降低肥胖相关并发症发生率；②通过个性化干预方案（饮食、运动、行为、心理）改善体成分（降低体脂率、增加肌肉量），使BMI（身体质量指数）逐步回归同年龄、性别正常范围；③提升患儿及家庭的健康素养，建立可持续的健康生活方式；④为重度肥胖（BMI≥同年龄性别95百分位）或合并严重并发症（如中重度睡眠呼吸暂停、糖尿病前期）患儿提供转诊及多学科联合治疗支持。

二、人员配置与资质要求

门诊需组建由儿科医师（核心）、临床营养师、儿童心理治疗师、运动康复师、护士组成的固定团队，根据服务量可增设健康管理师（负责随访与数据管理）。各岗位具体要求如下：

1.儿科医师：需具备5年以上儿科临床经验，至少完成1年儿童内分泌或营养专业进修，熟悉儿童生长发育规律、肥胖相关代谢指标评估（如胰岛素抵抗、肝酶异常）及药物干预（如二甲双胍）的适应症与禁忌症。

2.临床营养师：需持有注册营养师（RD）资格，掌握儿童不同年龄段（婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期）的能量需求计算、膳食指南（如《中国居民膳食指南（2022）》儿童版）应用及食物交换份法，能针对不同饮食行为问题（如暴饮暴食、挑食）制定个体化膳食方案。

3.儿童心理治疗师：需具备国家二级心理咨询师资格，或持有儿童心理治疗专项培训证书，熟悉儿童青少年常见心理行为问题（如情绪性进食、体象障碍）的评估工具（如儿童抑郁量表CDI、进食障碍调查表EDE-Q）及干预技术（认知行为疗法CBT、家庭治疗）。

4.运动康复师：需具备运动康复专业背景或儿童体适能教练资质，掌握儿童运动安全评估（如心肺功能、关节负荷）、运动处方制定（有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练的强度、频率、持续时间）及运动损伤预防知识。

5.护士：需具备儿科护理经验，负责生命体征监测（血压、心率）、体成分测量（如生物电阻抗法）、患者教育及随访提醒，熟悉肥胖相关实验室检查（空腹血糖、血脂、肝功能）的标本采集与注意事项。

团队需每月开展1次病例讨论（重点为治疗效果不佳或合并复杂并发症的患儿），每季度参加1次省级及以上专业培训（内容涵盖肥胖诊疗新进展、多学科协作模式等），确保知识与技能的持续更新。

三、设备配置与环境要求

门诊需配备满足评估、干预及随访需求的硬件设施，同时营造适合儿童的温馨环境：

1.基础评估设备：智能身高体重测量仪（精度±0.1cm/0.1kg）、多频生物电阻抗分析仪（可测量体脂率、肌肉量、内脏脂肪等级）、电子血压计（儿童专用袖带）、皮褶厚度测量仪（用于皮下脂肪评估）。

2.代谢评估设备：便携式血糖仪（快速检测随机血糖）、全自动生化分析仪（检测空腹血糖、胰岛素、血脂四项、ALT/AST）、睡眠监测仪（初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征）。

3.心理评估工具：儿童行为量表（CBCL）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、进食行为问卷（EBQ）等标准化量表的电子化测评系统。

4.干预辅助设备：运动心肺功能测试仪（评估最大摄氧量，指导运动强度）、家庭版体成分监测仪（用于居家随访）、饮食记录APP（支持食物拍照识别、热量统计）。

5.环境要求：诊室面积≥20㎡，设置儿童友好型候诊区（配备健康宣教绘本、互动游戏设备）；检查室需保护隐私（设置隔帘），体测区域地面标注身高测量刻度；健康教育区配备投影仪、模型（如食物金字塔）及互动触摸屏。

四、服务流程与操作规范

（一）初诊评估（首次就诊，60-90分钟）

1.病史采集：通过结构化问卷收集患儿基本信息（年龄、性别、出生体重）、饮食行为（每日进餐次数、零食种类及频率、饮料摄入）、运动习惯（每日屏幕时间、户外活动时长、运动类型）、家族史（父母肥胖史、糖尿病/高血压病史）及既往干预史（曾用减肥方法及效果）。

2.体格检查：测量身高、体重（计算BMI并绘制生长曲线