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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2025年版)

儿童肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，好发于5岁以上儿童及青少年，近年来婴幼儿发病有增多趋势。本病临床表现多样，部分病例可发展为重症或危重症，甚至出现肺外并发症。为规范儿童MPP的诊疗流程，提高临床救治水平，结合国内外最新研究进展及临床实践经验，制定本指南。

一、病原学与流行病学特征

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的最小原核微生物，无细胞壁结构，仅含细胞膜，对β-内酰胺类抗生素天然耐药。其主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期约2-3周。MP感染后可诱导机体产生IgM、IgG抗体，但抗体保护作用有限，存在重复感染可能。

流行病学数据显示，儿童MPP占社区获得性肺炎（CAP）的10%-40%，流行周期约3-7年，近年来部分地区出现小范围流行，且耐药MP菌株比例显著上升（部分地区耐药率＞90%）。高发季节为秋冬至早春，但全年均可发病。5岁以上儿童为主要受累人群，婴幼儿（＜5岁）感染后症状可不典型，易被漏诊。

二、临床表现与分型

（一）典型表现

1.症状：起病多隐匿，初期表现为发热（多为中高热，持续1-3周）、干咳，随病情进展咳嗽加剧，可伴少量白色黏痰，部分患儿出现胸痛、气促。婴幼儿可表现为喘息、呼吸急促，甚至拒食、烦躁。

2.体征：早期肺部体征常不明显，与影像学表现不一致；病程3-5天后可闻及细湿啰音或哮鸣音；重症患儿可出现呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）、鼻扇、三凹征、发绀等。

（二）重症与危重症预警

具备以下任意一项者需警惕重症：

-持续高热（＞39℃）≥5天或发热持续时间＞10天；

-呼吸频率增快，经吸氧后仍有低氧血症（SpO?＜92%）；

-影像学显示单侧或双侧肺叶实变、大范围磨玻璃影或胸腔积液；

-血清炎症指标显著升高（如CRP＞40mg/L，LDH＞250U/L，D-二聚体＞1.0μg/mL）；

-肺外并发症（如脑炎、心肌炎、溶血性贫血等）。

危重症标准：出现呼吸衰竭（需机械通气）、感染性休克、多器官功能障碍（如急性肾损伤、肝功能衰竭）等。

（三）肺外并发症

MP可通过直接侵袭或免疫损伤引起肺外表现，常见类型包括：

-神经系统：无菌性脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征；

-心血管系统：心肌炎、心包炎、心律失常；

-血液系统：溶血性贫血、血小板减少；

-皮肤黏膜：Stevens-Johnson综合征、多形性红斑；

-消化系统：肝炎、胰腺炎；

-泌尿系统：肾小球肾炎、间质性肾炎。

三、诊断标准与辅助检查

（一）临床诊断

符合以下条件可临床诊断MPP：

1.发热伴或不伴咳嗽，肺部体征与影像学不一致；

2.影像学显示单侧或双侧肺浸润影（斑片状、节段性或大叶性实变，可伴支气管充气征、胸腔积液）；

3.排除其他病原体（如细菌、病毒、结核分枝杆菌）引起的肺炎。

（二）实验室检查

1.病原学检测：

-血清学检测：MP-IgM抗体（病程7天后阳性率＞80%），双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高可确诊；

-核酸检测：实时荧光定量PCR检测MP-DNA或RNA（病程早期阳性率高，可用于早期诊断）；

-抗原检测：快速抗原检测（敏感性较低，需结合其他指标）。

2.炎症指标：CRP、PCT、血沉（ESR）升高，其中CRP多为20-100mg/L（重症可＞100mg/L），PCT通常＜2ng/mL（显著升高需警惕合并细菌感染）。

3.其他检查：血气分析（评估氧合及酸碱平衡）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）、肝肾功能、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）等，用于评估肺外受累情况。

（三）影像学检查

1.胸部X线：早期表现为肺纹理增粗、网格状阴影；进展期可见斑片状、节段性或大叶性实变影，可伴肺不张、胸腔积液。

2.胸部CT：对早期病变（如细支气管炎、树芽征）、肺实变范围及胸腔积液的检出率高于X线，适用于临床症状重、X线阴性或疗效不佳的患儿。

（四）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

-细菌性肺炎：起病急，高热伴脓痰，PCT显著升高，影像学多为叶段性实变伴空洞；

-病毒性肺炎：多有流行病史（如流感、腺病毒），咳嗽较轻，影像学以磨玻璃影为主；

-肺结核：低热、盗汗，PPD试验或γ-干扰素释放试验阳性，影像学可见结核灶（钙化、淋巴结肿大）；

-嗜酸性粒细胞性肺炎：