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儿童急性支气管炎护理指南（2025年版）

儿童急性支气管炎是儿科常见呼吸系统疾病，多由病毒感染引起，常继发于上呼吸道感染，以咳嗽、咳痰为主要症状，部分患儿可伴发热、喘息。科学的家庭护理对缓解症状、缩短病程、预防并发症至关重要。以下从环境管理、症状观察、用药配合、饮食调理、心理安抚及康复期注意事项六个方面详细说明护理要点。

一、环境管理：构建适宜呼吸的微环境

保持患儿居住环境温湿度适宜是基础。室温建议控制在22-24℃，湿度维持50%-60%（可用电子温湿度计监测）。冬季使用暖气或空调时，可搭配加湿器（需每日换水并彻底清洁，避免霉菌滋生）；夏季避免直吹空调冷风，出风口可放置挡风板。每日通风2-3次，每次15-20分钟（避开早晚雾霾高峰或沙尘天气），通风时注意给患儿适当保暖，避免对流风直吹。

环境清洁需重点关注。定期用湿布清洁家具表面，避免扬尘；每周用55℃以上热水清洗床单、被套（尘螨在55℃以上10分钟可灭活）；不使用地毯、毛绒玩具等易积灰物品，若使用需定期用密封袋冷冻24小时除螨。家中成员需严格戒烟，避免患儿接触二手烟、三手烟及厨房油烟，炒菜时需关闭儿童房间门并开启抽油烟机。过敏体质患儿需额外注意：春季减少开窗时间，避免花粉进入；不养宠物，若已养需每日用粘毛器清理宠物活动区域。

二、症状观察：动态监测病情变化

家长需掌握“三看三记”原则，即观察咳嗽特征、呼吸状态、全身反应，记录体温、进食量、排便情况。

咳嗽观察：初期多为刺激性干咳，3-5天后逐渐转为湿咳（有痰）。若咳嗽持续加重（如夜间频繁咳醒、咳后呕吐）、痰液由白色清稀转为黄色脓痰或带血丝，需警惕细菌感染或病情进展。小婴儿因咳嗽反射弱，可能表现为喉中痰鸣、吃奶时呛咳，家长可将患儿竖抱轻拍背部，观察是否有痰液排出。

呼吸监测：正常呼吸频率参考值为：0-1岁≤40次/分，1-3岁≤30次/分，4-7岁≤25次/分，8岁以上≤20次/分。若呼吸频率超过对应年龄上限（如1岁患儿呼吸45次/分），或出现鼻翼煽动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀（嘴唇或甲床发暗），提示可能存在缺氧，需立即就医。

全身反应：发热患儿需每4小时测量体温（耳温或腋温，避免肛温增加患儿不适），记录最高体温及持续时间。若体温39℃持续超过24小时，或热退后精神萎靡、烦躁不安、拒食（婴幼儿奶量减少50%以上，大儿童超过6小时未进食）、尿量明显减少（6小时无尿或尿布湿次数少于平时1/2），需及时就诊。

三、用药配合：科学执行医嘱

儿童用药需严格遵循“五准原则”：准确剂量、准确时间、准确途径、准确患儿、准确药物。

祛痰药物：以口服或雾化为主，常用氨溴索（1-2岁每次2.5mg，每日2次；2岁以上每次2.5-5mg，每日2-3次）、乙酰半胱氨酸（1岁以上每次100mg，每日2次）。需餐后1小时服用，避免空腹刺激胃肠道。雾化祛痰可选生理盐水（3ml）或氨溴索雾化剂型（需遵医嘱稀释），每次10-15分钟，每日2-3次。

镇咳药物：6岁以下儿童不推荐使用中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬），因可能抑制咳嗽反射导致痰液滞留。若干咳严重影响睡眠，1岁以上患儿可短期（不超过3天）使用蜂蜜（2.5-5ml，直接服用），但1岁以下禁用（有肉毒杆菌中毒风险）。

退热药物：体温≥38.5℃且患儿明显不适时使用。对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）适用于2月龄以上；布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）适用于6月龄以上。避免交替使用两种药物，以免增加肝肾负担。服药后30分钟可配合物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴）。

抗生素：仅在明确细菌感染（如白细胞/中性粒细胞升高、C反应蛋白显著增高等）时使用，常用阿莫西林克拉维酸钾（30-45mg/kg/日，分2次）、头孢克肟（3-6mg/kg/日，分2次）。需足疗程服用（通常5-7天），不可自行停药，以免产生耐药性。

雾化平喘：伴喘息患儿需使用支气管扩张剂（如特布他林，0.01-0.03mg/kg/次）联合吸入激素（如布地奈德，0.5-1mg/次），每日2-3次。雾化前30分钟避免进食，雾化时取坐位或半卧位，面罩需紧密贴合面部（避免漏气），结束后用温水清洁面部并漱口（婴幼儿喂2-3口温水），减少药物在口腔残留。

四、饮食调理：营养支持与症状缓解并重

饮食原则为“三宜三忌”：宜清淡易消化、宜高蛋白高维生素、宜少量多次；忌辛辣刺激、忌过甜过咸、忌生冷油腻。

婴幼儿（0-3岁）：以母乳/配方奶为主，可适当增加喂养次数（每次减少10-20ml），避免呛咳。已添加辅食的患儿可喂小米粥、南瓜泥、苹果泥（蒸熟），暂停新辅