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2023儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(最全版)

一、引言

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是儿童社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）的重要病原之一。近年来，儿童MPP的发病率呈上升趋势，且部分患儿病情较重，甚至可出现严重并发症。为了规范儿童MPP的诊断和治疗，提高临床诊治水平，特制定本指南。

二、病原学

肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。它具有高度的宿主特异性，主要感染人类呼吸道上皮细胞。MP通过其顶端结构与呼吸道上皮细胞表面的受体结合，吸附在细胞表面，释放毒性代谢产物，导致呼吸道上皮细胞损伤。此外，MP感染还可引起机体的免疫反应，免疫损伤在MPP的发病机制中也起着重要作用。

三、流行病学

（一）传染源

MPP患者和支原体携带者是主要的传染源，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

（二）传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触传播。在相对封闭、通风不良的环境中，如学校、幼儿园等场所容易发生聚集性发病。

（三）易感人群

儿童和青少年是MP感染的易感人群，尤其以515岁儿童多见，但近年来婴幼儿感染率也有逐渐增加的趋势。

（四）流行特征

MP感染全年均可发生，但以秋冬季节多见。每隔37年可出现一次地区性流行，流行时间可持续数月至数年。

四、临床表现

（一）症状

1.发热：大多数患儿有发热症状，体温可高达38℃40℃，热型不定，可持续23周，体温正常后可能仍有咳嗽。

2.咳嗽：为本病的突出症状，初期为刺激性干咳，以后咳嗽逐渐加剧，呈顽固性剧烈咳嗽，部分患儿可伴有喘息。咳嗽可持续24周甚至更长时间。

3.其他症状：部分患儿可伴有头痛、咽痛、胸痛、肌肉酸痛等症状。婴幼儿还可出现呼吸困难、喘憋等症状。

（二）体征

1.肺部体征：早期肺部体征可不明显，仅有呼吸音增粗。随着病情进展，可出现肺部啰音，多为不固定的中、细湿啰音。少数患儿可出现胸腔积液，此时可出现呼吸音减低、叩诊浊音等体征。

2.肺外体征：MP感染可引起多系统肺外并发症，如皮肤黏膜损害（表现为皮疹、红斑等）、心血管系统损害（如心肌炎、心包炎等，可出现心悸、胸闷等症状）、消化系统损害（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、血液系统损害（如溶血性贫血等）、神经系统损害（如脑炎、脑膜炎等，可出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等症状）。

五、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞总数正常或稍增高，以中性粒细胞为主，也可出现淋巴细胞增高。部分患儿可出现血小板减少。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP可轻度升高，一般不超过50mg/L。

3.降钙素原（PCT）：PCT通常正常或轻度升高，有助于与细菌感染相鉴别。

4.血清学检查

冷凝集试验：是诊断MP感染的传统方法，效价≥1:32有诊断意义，但该试验特异性不强，其他疾病如EB病毒感染、腺病毒感染等也可出现假阳性结果。

MP抗体检测：包括IgM和IgG抗体。MPIgM抗体一般在感染后1周左右出现，34周达高峰，可作为早期诊断的重要指标。MPIgG抗体出现较晚，可持续数月至数年，其升高提示既往感染。

5.核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等方法检测MP核酸，具有灵敏度高、特异性强的特点，可早期快速诊断MP感染。

（二）影像学检查

1.胸部X线检查

早期表现：可表现为肺纹理增粗、模糊，呈网状阴影。

典型表现：多为单侧下叶浸润，可呈斑片状、云雾状阴影，也可表现为大叶性实变。部分患儿可出现胸腔积液。

2.胸部CT检查：对于胸部X线表现不典型或病情较重的患儿，胸部CT检查有助于更清晰地显示肺部病变的范围、程度及有无并发症，如肺不张、坏死性肺炎等。

六、诊断

（一）临床诊断

根据患儿的临床表现（发热、咳嗽等）、肺部体征及辅助检查结果（如血清学检查、核酸检测等），排除其他病原体引起的肺炎，可作出临床诊断。

（二）确诊标准

具有肺炎的临床表现，同时具备以下任何一项者可确诊：

1.血清MPIgM抗体阳性。

2.恢复期血清MPIgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高。

3.呼吸道标本MP核酸检测阳性。

七、鉴别诊断

（一）细菌性肺炎

1.症状：细菌性肺炎起病急，高热多见，咳嗽、咳痰明显，痰液可为黄色脓性痰。

2.体征：肺部啰音较固定，可闻及中、细湿啰音。

3.辅助检查：血常规白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，CRP、PCT显著升高。痰培养可发现病原菌。胸部X线表现多为大叶性或小叶性实变。

（二）病毒性肺炎

1.症状：常见发热、咳