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脑梗合并房颤护理措施

一、病情监测与风险预警：精准识别双重疾病的动态变化

脑梗合并房颤患者的病情监测需兼顾脑血管功能与心脏节律的双重维度，通过多参数、高频次的动态评估，实现风险的早期预警。

（一）神经系统功能监测

意识与精神状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或意识模糊评估法（CAM）每日评估2-4次，重点观察患者是否出现嗜睡、烦躁、定向力障碍等早期脑缺血或脑水肿征象。

肢体功能与语言：每8小时进行一次肌力分级（0-5级）和语言功能（流利性、理解能力）评估，记录肢体活动范围、有无新发麻木或无力，以及语言表达是否清晰。

颅内压与生命体征：持续监测血压（目标值：收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）、心率（目标值：静息状态下60-100次/分）、呼吸频率及血氧饱和度。若患者出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状，需立即报告医生，警惕颅内压增高或脑疝风险。

（二）房颤相关监测

心电图（ECG）监测：持续心电监护或每日2次12导联心电图检查，重点识别房颤的发作频率、持续时间及心室率（目标值：静息状态下＜110次/分）。记录房颤发作时的心率、心律及有无ST-T段改变，警惕心肌缺血或心肌梗死。

凝血功能监测：每周2-3次检测国际标准化比值（INR）（目标值：2.0-3.0，适用于华法林抗凝患者）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及D-二聚体。若使用新型口服抗凝药（NOACs），需监测肝肾功能及有无出血倾向。

栓塞风险评估：采用CHA?DS?-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA史、血管疾病、年龄65-74岁、性别）评估卒中风险，HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR波动、老年、药物/酒精）评估出血风险，根据评分调整抗凝策略。

二、抗凝治疗与出血预防：平衡血栓与出血的“双刃剑”

抗凝治疗是预防房颤相关脑梗复发的核心，但脑梗急性期患者常存在出血转化风险，需在医生指导下严格把控抗凝时机与剂量。

（一）抗凝药物管理

药物选择与剂量：

华法林：适用于长期抗凝，初始剂量2.5-5mg/d，根据INR调整剂量，目标INR2.0-3.0。

新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班等，起效快、无需常规监测INR，但需根据患者体重、肾功能调整剂量（如达比加群：肌酐清除率＞30ml/min时，150mgbid；30-50ml/min时，110mgbid）。

急性期抗凝：脑梗发病48小时内，若患者无出血风险（如脑实质出血、大面积脑梗），可启动抗凝治疗；若存在出血风险，需延迟至发病后1-2周。

用药依从性管理：建立抗凝药物服用记录表，护士每日核对患者服药情况，避免漏服、多服或擅自停药。告知患者抗凝药物的作用机制、常见副作用（如出血、皮疹）及应急处理方法（如出现牙龈出血、皮肤瘀斑需及时告知医护人员）。

（二）出血风险防控

高危人群识别：重点关注HAS-BLED评分≥3分、年龄＞75岁、肝肾功能不全、既往有出血史（如消化道出血、脑出血）的患者。

出血症状监测：每日检查患者皮肤黏膜（有无瘀斑、紫癜）、牙龈（有无出血）、鼻腔（有无鼻出血）、尿液（有无血尿）、粪便（有无黑便或潜血）及呕吐物（有无呕血）。若患者出现头痛、视力模糊、意识障碍，需警惕颅内出血；若出现腹痛、黑便，需警惕消化道出血。

操作规范与护理：进行侵入性操作（如静脉穿刺、导尿）时，动作需轻柔，避免反复穿刺。使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻或挖鼻。若患者需长期卧床，需定期翻身（每2小时1次），避免皮肤受压导致皮下出血。

三、基础护理与并发症预防：筑牢患者安全防线

脑梗合并房颤患者常因肢体活动障碍、长期卧床及抗凝治疗，面临压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）等多重并发症风险，需通过精细化护理降低不良事件发生率。

（一）体位管理与肢体功能维护

体位摆放：

急性期：若无禁忌症，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

恢复期：健侧卧位时，患侧上肢伸展、下肢屈曲，避免肩关节内收；患侧卧位时，患侧上肢外展、下肢伸直，防止肢体受压。

肢体功能锻炼：

被动锻炼：每日2-3次，每次15-20分钟，对患肢进行关节活动度训练（如肩关节前屈、外展，髋关节屈伸，踝关节背伸），预防关节挛缩。

主动锻炼：若患者病情稳定，可指导其进行床上翻身、坐起、站立及行走训练，逐步恢复肢体功能。锻炼时需监测心率、血压，避免过度劳累诱发房颤或心衰。

（二）呼吸道与口腔护理

呼吸道管理：

每2小时翻身、拍背1次，指导患者有效咳嗽、咳痰（若患者无法自主咳痰，需使用振动排痰仪或吸痰器辅助排痰）。

保持室内空气湿润（湿度50%-60%），每日开窗通风2次，每次30分钟，预防肺部感染。

若患者出现发热、咳嗽、咳痰（黄色脓痰）或血氧饱和度＜93%，需立