各种护理应急预案与处理流程.docxVIP

各种护理应急预案与处理流程

患者在接受护理过程中可能面临多种突发风险，护理人员需熟练掌握各类应急预案及处理流程，以快速、规范的操作保障患者安全。以下从常见护理风险场景出发，详细阐述具体应对措施与操作要点。

一、患者跌倒/坠床应急处理

发现患者跌倒或坠床时，护理人员应立即上前，保持冷静，首先评估患者意识状态（轻拍双肩、大声呼唤）、生命体征（呼吸、心率、血压）及受伤部位（头部、四肢、胸腹部）。若患者意识清醒，询问有无头晕、头痛、恶心、肢体疼痛或活动受限；若意识丧失，立即检查颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm）及呼吸（观察胸廓起伏），判断是否需启动心肺复苏（CPR）。

紧急处理步骤：①若患者无严重外伤，协助其保持舒适体位（平卧位或半卧位），避免随意搬动；若怀疑骨折（局部肿胀、畸形、骨擦音），用夹板或硬纸板固定受伤部位，限制活动；若有皮肤擦伤或出血，用无菌纱布按压止血，出血量大时使用止血带（记录止血带时间，每30分钟放松1-2分钟）。②立即通知医生，配合进行头颅CT、X线或超声检查，排除颅内出血、骨折或内脏损伤。③监测生命体征（每15-30分钟一次），观察意识、瞳孔、肢体活动及有无呕吐等变化。④安抚患者及家属情绪，做好心理疏导。

后续措施：24小时内填写《护理不良事件报告表》，记录跌倒/坠床时间、地点、原因（如地面湿滑、未使用床栏、药物副作用）及处理过程；组织科室讨论，分析潜在风险（如患者年龄、视力、肌力、用药情况），制定改进措施（如加强高危患者巡视、床栏加护、地面防滑标识），并对护理人员进行针对性培训。

二、药物过敏反应应急处理

患者用药（尤其是抗生素、生物制剂、造影剂）过程中，若出现皮疹、瘙痒、口唇麻木等轻度反应，或喉头水肿、呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊等严重反应，需立即启动以下流程：

①立即停止可疑药物输注，保留静脉通道（更换输液器，用生理盐水维持），标记“过敏药物”并隔离剩余药液。②协助患者取平卧位（呼吸困难者取半坐卧位），高流量吸氧（4-6L/min），保持气道通畅；若出现喉头水肿，准备气管插管或环甲膜穿刺包；若心跳呼吸骤停，立即行CPR。③遵医嘱使用急救药物：0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射（儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），严重者稀释后静脉注射；地塞米松5-10mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg静脉滴注；苯海拉明20-40mg肌内注射缓解瘙痒。④监测生命体征（每5-10分钟一次），记录意识、呼吸频率、血压、血氧饱和度及皮疹变化。⑤安抚患者，告知避免抓挠皮肤，必要时使用冷敷减轻瘙痒。

后续措施：在患者病历及床头卡标注过敏药物名称，录入电子系统警示；与医生、药师核对用药史，排除交叉过敏可能；24小时内上报药学部及护理部，分析过敏原因（如药物批次、患者过敏史未确认），优化用药前过敏史核查流程（双人核对、腕带信息确认）。

三、输液反应应急处理

（一）发热反应

患者输液中出现寒战、发热（体温＞38℃）、头痛，多因输入致热物质（如药液污染、输液器不洁）引起。处理步骤：①立即减慢或停止输液，更换输液器及生理盐水，保留原液体送检。②测量体温（每30分钟一次），寒战期保暖（加盖毛毯），高热期物理降温（冰袋敷额头、温水擦浴）或遵医嘱使用退热药（如对乙酰氨基酚）。③监测生命体征，观察有无恶心、呕吐等伴随症状。④安抚患者，解释可能原因，取得配合。

（二）急性肺水肿

因输液速度过快或短时间输入过多液体，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。处理步骤：①立即停止输液，保留静脉通道，协助患者取端坐位（双腿下垂），减少回心血量。②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）。③遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20-40mg静脉推注）、强心剂（毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静推）、平喘药（氨茶碱0.25g稀释后静滴）。④监测呼吸频率、血氧饱和度及尿量，记录24小时出入量。

（三）空气栓塞

输液管内空气未排尽或加压输液时，患者突发胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀、意识丧失。处理步骤：①立即夹闭输液管，停止输液，取左侧头低足高位（使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉）。②高浓度吸氧（10L/min），改善缺氧。③通知医生，准备中心静脉导管（经右心室抽出空气）。④监测生命体征，观察有无心律失常或脑栓塞表现（如肢体瘫痪、意识障碍）。

四、患者窒息应急处理

（一）食物/异物阻塞

清醒患者出现剧烈咳嗽、喘息、不能说话或呼吸，提示上呼吸道梗阻。处理方法：①成人/儿童：施救者站于患者背后，双腿前后分开，环抱其腰部；一手握拳，拳眼对准脐上