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医院急诊科中西医结合指南

前言

急诊科作为医院急症救治的前沿阵地，承担着急危重症患者快速诊断、有效救治及病情稳定的重要使命。中西医结合医学作为我国独特的医学体系，在急诊医学领域展现出其独特的优势与潜力。本指南旨在规范急诊科中西医结合诊疗行为，优化诊疗流程，充分发挥中、西医两种医学体系的优势，提高急危重症救治成功率，改善患者预后，保障医疗安全。本指南适用于各级医疗机构急诊科医护人员，尤其强调在紧急情况下，中西医协同的规范化与个体化实施。

一、总则与基本原则

1.1生命至上，救急为先

急诊工作的核心是抢救生命，任何诊疗措施均应以维持患者生命体征稳定为首要目标。中西医结合治疗应在此前提下进行，不延误、不干扰关键性的现代医学急救措施（如心肺复苏、气管插管、抗休克等）。

1.2中西医并重，优势互补

充分认识中医、西医各自在急诊领域的优势与局限性。西医在病因诊断、生命支持、创伤修复、感染控制等方面具有优势；中医在整体调节、功能紊乱纠正、减轻炎症反应、促进组织修复、缓解症状、预防并发症及改善预后等方面具有特色。应根据病情需要，有机结合，取长补短。

1.3辨证与辨病相结合

在明确西医诊断（辨病）的基础上，运用中医理论对患者的临床表现进行辨证，确定证型，从而指导中医治疗。同时，西医诊断也为中医辨证提供了现代医学背景，有助于更精准地把握疾病本质与演变规律。

1.4个体化与规范化相结合

遵循中医“同病异治、异病同治”的个体化诊疗原则，同时也要参照本指南及相关中西医诊疗规范，确保治疗的安全性与有效性。

1.5安全第一，防治并重

严格掌握中西医药物的适应证、禁忌证及用法用量，密切观察病情变化及药物不良反应。注重“既病防变”、“瘥后防复”，早期干预，防止病情恶化及并发症的发生。

二、中西医结合急诊诊疗思路与流程

2.1快速评估与初步诊断

接诊患者后，立即进行ABCDE（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控制）快速评估，同时采集病史、进行体格检查及必要的辅助检查，迅速明确西医诊断或疑似诊断。

2.2中医四诊信息采集与辨证

在进行西医评估的同时或病情初步稳定后，尽快完成中医望、闻、问、切四诊，重点关注神、色、形态、舌象、脉象等，结合发病季节、诱因、病程等，进行中医辨证，确立证型。急诊辨证应突出“急”、“危”、“变”的特点，抓住主证，动态观察。

2.3治疗方案制定与实施

根据患者病情轻重缓急、中西医诊断与辨证结果，制定个体化的中西医结合治疗方案。

*危急重症：以现代医学抢救措施为主，迅速稳定生命体征。在生命体征基本平稳或抢救的同时，可适时引入中医治疗，如辨证使用中药注射液、针灸等，以协同增效，减轻并发症。

*常见病、多发病：可根据病情特点，中西医治疗措施并重或有所侧重。例如，对于感染性疾病，在合理使用抗生素的同时，早期应用清热解毒中药，有助于控制炎症反应，缩短病程。

*慢性病急性发作：在控制急性症状的同时，兼顾原发病的中医调理。

2.4病情监测与方案调整

密切监测患者生命体征、症状体征变化、实验室指标及药物反应。根据病情演变，及时调整西医治疗方案，并重新进行中医辨证，修订中医治则治法及方药。

三、常见急症中西医结合诊疗要点

3.1高热

*西医处理原则：明确病因（感染性或非感染性），物理降温，必要时使用解热镇痛药，针对病因治疗。

*中医辨证论治：

*外感高热：

*风寒束表证：辛温解表，荆防败毒散加减。

*风热犯表证：辛凉解表，银翘散或桑菊饮加减。

*暑湿袭表证：清暑祛湿解表，新加香薷饮加减。

*热毒炽盛证：清热解毒，白虎汤合银翘散加减，或选用清热解毒类中药注射液（如清开灵、热毒宁、痰热清等）。

*内伤高热：根据具体辨证，如阳明腑实、肝胆湿热、肺热壅盛、热入营血等，分别采用通腑泻热、清利肝胆、清肺化痰、清营凉血等治法。

*中医特色疗法：针灸（大椎、曲池、合谷等），刮痧（背部膀胱经、颈项部），中药保留灌肠等。

3.2急性腹痛

*西医处理原则：尽快明确诊断，排除外科急腹症。禁食水，胃肠减压，静脉补液，纠正水电解质紊乱，必要时使用解痉止痛药物，针对病因治疗。

*中医辨证论治：

*寒邪内阻证：温中散寒，理气止痛，良附丸合正气天香散加减。

*湿热壅滞证：通腑泄热，行气导滞，大承气汤加减。

*饮食积滞证：消食导滞，理气止痛，枳实导滞丸加减。

*肝郁气滞证：疏肝解郁，理气止痛，柴胡疏肝散加减。

*瘀血内停证：活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤加减。

*注意事项：对于诊断未明确的腹痛，慎用强效止痛剂，中医治疗亦需谨慎，避免掩盖病情。针灸（足三里、中脘、内关等）对缓解痉挛性腹痛有一定效果。

3.3急性中风（脑卒中）

*西医处理原则：快