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正畸患者的急症护理措施

一、正畸急症的定义与分类

正畸治疗是通过矫治器对牙齿施加持续、温和的生物力，引导牙齿、颌骨及面部软组织发生生理性改建的过程。在此期间，患者可能因矫治器刺激、外力创伤或个体反应差异出现急性症状，统称为“正畸急症”。这些症状通常表现为突发的疼痛、黏膜损伤、矫治器部件松动或脱落，若处理不及时，不仅会影响治疗进程，还可能引发继发感染或组织损伤。

根据急症的发生原因和临床表现，可将其分为以下三类：

分类

常见症状

发生原因

软组织损伤类

口腔溃疡、牙龈红肿、黏膜划伤、唇颊部溃疡

托槽、弓丝、结扎丝等矫治器部件的机械刺激；口腔卫生不佳导致的菌斑堆积

疼痛与不适类

牙齿酸痛、咬合无力、颞下颌关节区疼痛

初戴矫治器或加力后牙周膜受压产生的炎症反应；咬合关系改变导致的肌肉疲劳

矫治器故障类

托槽脱落、弓丝末端刺激、结扎丝松动、带环松动或脱落

咀嚼硬物、外伤撞击、矫治器设计缺陷或粘接剂失效

二、常见正畸急症的临床表现与紧急处理措施

（一）软组织损伤类急症

这类急症最为常见，主要由矫治器的金属部件直接刺激口腔黏膜引起。

口腔溃疡/黏膜划伤

临床表现：唇内侧、颊黏膜、舌缘等部位出现圆形或椭圆形的浅表溃疡，中心呈灰白色，周围黏膜充血红肿，患者会感到明显的灼痛感，尤其在进食和说话时加剧。

紧急处理措施：

隔离刺激源：这是首要步骤。使用正畸保护蜡（OrthodonticWax）是最有效的方法。取一小块保护蜡，用手指或镊子捏软后，轻轻覆盖在刺激黏膜的托槽、弓丝末端或结扎丝上，形成一个光滑的保护层。

缓解疼痛与促进愈合：可使用含有苯佐卡因或利多卡因成分的局部麻醉凝胶涂抹于溃疡表面，暂时缓解疼痛。同时，使用含有氯己定或康复新液的漱口水进行含漱，每日3-4次，有助于保持口腔清洁，促进溃疡愈合。

调整饮食：短期内避免食用辛辣、刺激性、过烫或过硬的食物，选择温凉、细软、易消化的食物，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，减少对溃疡面的进一步刺激。

牙龈红肿与出血

临床表现：牙龈缘呈现鲜红色或暗红色，质地松软，刷牙或进食时容易出血，严重时可能伴有牙龈肿胀、口臭。

紧急处理措施：

加强口腔卫生：这是关键。指导患者使用正畸专用牙刷（刷头较小、刷毛柔软且有一定倾斜角度）和牙间刷（InterdentalBrush）或牙线（配合牙线穿引器），彻底清洁牙齿邻面、托槽与牙龈之间的区域。

局部用药：若红肿明显，可在医生指导下使用碘甘油或米诺环素软膏局部涂抹于红肿的牙龈袋内，具有消炎、收敛的作用。

调整刷牙方式：避免横向用力刷牙，应采用巴氏刷牙法（BassMethod），将刷毛与牙面呈45度角，轻柔地旋转刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟。

（二）疼痛与不适类急症

这类急症多为生理性反应，但剧烈疼痛需警惕异常情况。

牙齿酸痛与咬合无力

临床表现：通常发生在初戴矫治器后或每次复诊加力后的24-72小时内。患者感觉牙齿有“浮起感”，咀嚼时酸软无力，不敢咬硬物，对冷、热、酸、甜等刺激可能更敏感。

紧急处理措施：

解释与心理疏导：首先向患者解释这是牙齿在矫治力作用下发生移动的正常生理反应，称为“正畸疼痛”，通常会在3-5天内自行缓解，无需过度紧张。

药物缓解：若疼痛难以忍受，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Ibuprofen）或对乙酰氨基酚（Paracetamol），按照说明书剂量服用，既能缓解疼痛，又能减轻牙周膜的炎症反应。

饮食调整：同口腔溃疡处理，选择软食，避免用前牙啃咬食物。

颞下颌关节（TMJ）区疼痛

临床表现：患者可能感到耳前区（颞下颌关节位置）疼痛、酸胀，张口或咀嚼时疼痛加剧，部分患者可能伴有张口受限、关节弹响或杂音。

紧急处理措施：

立即休息：嘱咐患者避免大张口，如打哈欠、唱歌、啃苹果等。避免咀嚼口香糖、坚果、牛肉干等需要长时间或用力咀嚼的食物。

局部热敷：用温热毛巾或热水袋（温度约40-45℃）热敷疼痛侧关节区，每次15-20分钟，每日2-3次，有助于缓解肌肉痉挛和疼痛。

及时就医：若疼痛持续不缓解或加重，应尽快联系正畸医生。医生可能会检查咬合关系，必要时调整矫治器或进行咬合板治疗。

（三）矫治器故障类急症

这类急症需要及时处理，否则可能影响治疗效果或造成进一步损伤。

托槽脱落

临床表现：牙齿表面的金属或陶瓷托槽完全或部分从牙釉质表面脱落，可能仍与弓丝相连，也可能完全脱落。

紧急处理措施：

妥善保存：如果托槽完全脱落，请将其妥善保存好，用清水冲洗干净，放入小盒子或信封中，以便复诊时医生重新粘接。

避免刺激：如果脱落的托槽仍挂在弓丝上并刺激黏膜，可用正畸保护蜡暂时包裹。

及时联系医生：托槽脱落会影响牙齿的受力和移动，应尽快联系医生安排复诊时间。一般建议在1-2周内复诊重新粘接。

弓丝末端刺激黏膜

临床表现：固定矫治器的弓丝末端过长，从颊面管