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2023心力衰竭的全面管理

心力衰竭患者存在老龄化，失代偿的隐性起病，药物治疗、实验室监测和

生方式改变的复杂性以及并发症的相互影响，都使得对心力衰竭管理面

临诸多挑战。

自我管理

自我管理则将这一概念进一步扩展为治疗方法的自我调整。自我管理是一

个复杂的过程：患者能识别自身身体所发生的变化（例如是否出现水肿），

并评估这一症状，采取相应的措施，实施治疗对策（例如增加利尿剂的剂量），

然后再评估治疗效果。即使患者经常去门诊就医或在家中进行电话咨询，

自我护理和自我管理最终也都依赖于患者自身的努力。

出院后疾病的监测可由患者本人或医师通过远程设备进行。为了减少心衰

再住院和死亡事件，及早通过密切监测病情发现心衰症状恶化至关重要。

心衰患者有必要在确诊时即接受病情监测教育,并了解如何应对病情变化。

临床上需要为患者提供较为具体的信息、，指导其如何对待病情变化。

2020年ESC心衰协会发布的心衰患者自我管理实践建议将患者自我监测

分为安全区、警告区和警戒区，并给出了相应的建议：若自我监测时发现

呼吸无改变、下肢无肿胀、体重稳定、无新增症状，并且监测设备未警报，

则表示患者处于安全区，继续每天称重、正常服药和随访即可；若呼吸困

难加重且下肢或腹部进行性水肿、体重增加、出现与心脏有关的新症状等，

则表示患者处于警告区，应联系医生，避免病情恶化；若出现了静息状态

下呼吸困难、新发胸痛、快速心律失常等，则表示患者处于警戒区，应立

即联系医生或前往急诊科。

心力衰竭运动康复

临床指南已明确建议对慢性心衰患者进行运动训练，但对体实施方法仍

缺乏统一规定，所以导致不同诊疗中心在给慢性心衰患者进行康复训练时,

其制定的运动时间顺、运动频率、运动试验等等均存在较大差异。

标准的心脏康复应在住院早期即开始引导与教育，继而与患者讨论并鼓励

其参与正式的运动训练。患者可在医院内接受最初的训练，2周后过渡为

以家庭为中心的运动训练。运动时间根据患者初始运动耐量而制定，也会

根据患者肥胖和强》埴度进行调整。对于较为虚弱的患者，初始运动时间

可采取短时、低强度、反复多次的训练模式。对于体能极差和严重肌肉萎

缩的患者，在耐力训练前应先进行力量训练以增加肌肉力量和体积。运动

训练应是一项终生〃治疗”，在停止训练2-3周后训练效果便会逐渐消退。

耐力或有氧训练

对于心血管疾病，尤其是慢性心衰患者，步行、踏车和健身操是最常用的

训练模式。通常首选踏车，因为其可实现低负荷、力量输出可重复，且患

者体重得到支撑从而降低了损伤的风险。

由于心衰与摄氧量的强相关性，同样比例的峰值心率或心率储备也被用于

进行运动指导。自感用力程度（RPE;Borg评分6-20）也是评价运动强

度的辅助手段，但不能替代客观指标。训练开始前和终止后要各有5分钟

的热身或冷却期，进行伸展和柔韧运动。一般情况下，在经过4-6周训练

后需通过正式心肺功能运动试验（CPET）对患者进行再次评估。

随着患者运动耐受性增加，心脏和运动功能改善，运动处方可适当调整,

建议首先延长时间，继而逐渐提高强度。尽管在条件的中心可对患者进

行远程心律监护，但对多数患者并非必需。

阻力和力量训练

传统的举重运动不适合心血管疾病患者，但动态阻力运动已成为低危心血

管疾病患者运动程序的重要部分。尽管对慢性心衰患者进行阻力运动的安

全性和效性仍缺乏足够证据，但临床经验仍在逐渐增多。