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格拉斯哥昏迷量表评分标准(gsc)

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale，GCS）是目前国际上广泛应用于评估意识障碍程度的标准化工具，由英国格拉斯哥大学神经外科教授GrahamTeasdale和BryanJennett于1974年提出。其核心逻辑是通过观察患者对外部刺激的反应，从睁眼、语言、运动三个维度进行量化评分，最终以总分形式直观反映意识状态的严重程度。该量表具有操作简便、重复性高、普适性强等特点，已成为急诊医学、神经重症监护、创伤评估等领域的核心评估工具之一。

一、睁眼反应（EyeOpening，E）评分标准

睁眼反应是评估患者对环境刺激的基础觉醒能力，反映脑干网状激活系统的功能状态。根据刺激强度由弱到强，分为4个评分等级：

1.4分：自发睁眼

患者在无外部刺激的情况下自主睁眼，眼球可随环境变化转动，提示觉醒系统功能基本完整。此反应常见于清醒或轻度意识障碍（如嗜睡）患者，需注意与“无意识睁眼”（如去皮层状态的周期性睁眼）相区分，后者通常无主动注视或追踪行为。

2.3分：声音刺激睁眼

通过语言刺激（如呼唤患者姓名、简单指令“睁开眼睛”）可诱使患者睁眼。刺激需明确、清晰，避免使用疼痛或强光等非特异性刺激。若患者仅对高分贝噪音（如拍手）有反应，但对语言无反应，仍归为此类；若需重复多次刺激才能睁眼，不影响评分等级，但需在记录中注明刺激强度和反应延迟情况。

3.2分：疼痛刺激睁眼

当声音刺激无效时，施加疼痛刺激（如指压眶上神经、甲床压迫、胸骨摩擦）可引起睁眼反应。疼痛刺激需选择非致命性、定位明确的部位：眶上神经压迫适用于无颜面部损伤者，甲床压迫适用于四肢未受伤者，胸骨摩擦需控制力度避免皮肤损伤。若患者仅表现为皱眉或面部肌肉收缩，但未睁眼，不满足此评分标准。

4.1分：无睁眼反应

对最大强度的疼痛刺激（如持续压迫甲床30秒）仍无睁眼动作，提示觉醒系统严重受损，常见于深度昏迷或脑死亡状态。需排除眼睑闭合障碍（如面神经麻痹）或眼部损伤（如严重肿胀、出血）导致的无法睁眼，此时应结合其他体征综合判断。

二、语言反应（VerbalResponse，V）评分标准

语言反应评估患者的高级认知功能和语言中枢完整性，需在患者睁眼状态下进行。根据语言的逻辑性、准确性和连贯性，分为5个评分等级：

1.5分：定向力正常

患者能准确回答时间、地点、人物等定向问题（如“现在是上午10点”“这里是XX医院急诊科”“我是张某某”）。需注意时间定向的准确性可放宽至“上午/下午”或“大致日期”，但地点需具体到科室或房间（如“神经外科病房”），人物需明确自我身份（如“我是患者”或具体姓名）。

2.4分：对话混乱

患者能进行语言交流，但存在定向障碍或逻辑混乱。例如，回答时间时说“现在是晚上”（实际为白天），地点回答“我家”（实际在医院），或话题突然转换（如询问病情时回答“今天天气好”）。此类反应提示大脑皮层功能受损，但语言中枢仍保留部分表达能力。

3.3分：词语不恰当

患者仅能说出单个词语或短语，但无完整句子，且内容与环境无关。例如，反复说“疼”“水”或无意义词汇（如“啊、哦”），或使用错误词语（如将“医生”称为“老师”）。需与失语症（如Broca失语的电报式语言）区分，后者虽表达困难但内容相关，而此评分等级的语言完全脱离情境。

4.2分：声音无法理解

患者仅能发出呻吟、叹息或含混不清的声音，无法形成可识别的词语。需排除气管插管、舌体肿胀等物理性发声障碍，此类情况需在记录中标记“C”（插管状态，Cuffed），并注明语言反应无法评估。

5.1分：无语言反应

对任何刺激均无发声，包括呻吟或叹息，提示语言中枢及脑干网状结构严重受损，常见于脑疝晚期或脑死亡。

三、运动反应（MotorResponse，M）评分标准

运动反应是GCS中最敏感的指标，反映皮质脊髓束、脑干运动核团及周围神经的完整性，分为6个评分等级：

1.6分：遵嘱动作

患者能准确执行简单指令（如“握手”“松开手”“抬起手指”）。指令需简单、具体，避免复杂步骤（如“先举手再放下”）。若患者因肢体瘫痪（如单侧骨折）无法执行，需选择对侧肢体评估；若双侧均无法活动，需结合其他体征判断是否为意识障碍所致。

2.5分：定位疼痛

当施加疼痛刺激（如压迫甲床）时，患者能定位并试图移除刺激源（如用未受刺激的手推开检查者的手，或向疼痛部位移动肢体）。此反应提示皮层下功能保留，疼痛信号可传递至大脑并产生主动防御行为。

3.4分：屈曲反应（去皮质强直）

疼痛刺激引发上肢屈曲、内收，下肢伸直的异常姿势（即“去皮层强直”）。具体表现为：肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲；