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CVC维护操作流程

中心静脉导管（CVC）作为临床重症监护、长期输液及血液净化治疗的重要通路，其维护质量直接关系到治疗效果及患者安全。规范的维护操作是预防导管相关感染、血栓形成及导管堵塞等并发症的核心环节。本文将系统阐述CVC维护的标准操作流程，为临床实践提供专业指导。

一、维护前评估与准备

（一）患者评估

1.导管状态评估

检查导管外露长度、固定情况，观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血或硬结，触诊周围皮肤有无压痛。若发现异常，需记录并及时通知医师。

2.治疗需求评估

根据输注药物性质（如高渗溶液、血液制品、化疗药物等）调整维护策略，确认冲管液种类及频次。

3.患者配合度评估

对意识清醒患者进行操作告知，指导其避免导管侧肢体过度活动；意识障碍患者需由助手协助固定肢体，防止导管牵拉或脱出。

（二）环境与用物准备

1.环境要求

操作前30分钟停止病室清扫，关闭门窗，减少人员走动。操作时严格执行无菌技术，戴一次性帽子、口罩，必要时铺无菌治疗巾。

2.用物准备

基础用物：无菌手套、无菌治疗碗、碘伏/氯己定乙醇消毒剂、无菌纱布或透明敷贴、胶布/固定贴；

冲封管用物：生理盐水（NS）、肝素盐水（浓度遵医嘱，通常为____U/ml）、一次性注射器（规格根据导管腔容积选择，一般为10ml及以上）；

特殊用物：若需更换接头，备无菌无针接头；若穿刺点渗液，备吸收性敷料。

二、标准维护操作流程

（一）手卫生与无菌防护

1.严格执行“七步洗手法”，干燥后戴无菌手套。若手套破损或污染，立即更换。

2.以穿刺点为中心，揭开原有敷贴，动作轻柔避免牵拉导管。若敷贴黏连皮肤，可用无菌生理盐水湿润后缓慢移除。

（二）导管接口消毒与保护

1.消毒方法

取下导管肝素帽或无针接头，用含酒精棉片或碘伏棉片包裹接口外壁，以“一旋一擦”方式摩擦消毒15-30秒，确保消毒面积覆盖整个接口表面及螺纹处，待干后方可连接注射器或输液器。

2.接头更换原则

无针接头每72-96小时更换1次，若遇污染、破损或输注血液制品后，应立即更换。

（三）冲管与封管技术

1.冲管操作

时机：每次输液前、输液后、输注血液制品或高黏滞性药物后、两种药物输注间隔期（尤其当药物存在配伍禁忌时）。

方法：使用10ml及以上注射器抽取生理盐水，以“脉冲式”手法推注（推一下、停一下），使生理盐水在导管腔内形成湍流，彻底冲洗导管内壁残留药液。冲管液量应为导管容积的2倍以上。

禁忌：严禁使用小于10ml的注射器冲管，避免因压力过大导致导管破裂。

2.封管操作

时机：输液结束或暂时停止输液时。

方法：采用“正压封管”技术，当封管液剩余0.5-1ml时，边推注边缓慢退出注射器，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。

封管液选择：

普通患者可用肝素盐水（浓度____U/ml），封管液量为导管容积的1.2倍；

凝血功能障碍、肝素过敏或新生儿患者，应使用生理盐水封管，每8-12小时维护1次。

（四）穿刺点护理与固定

1.皮肤消毒

以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定乙醇消毒剂螺旋式擦拭皮肤，直径≥15cm，待消毒剂完全干燥（至少30秒）。

2.敷贴固定

透明敷贴：无张力粘贴，使敷贴中央对准穿刺点，边缘与皮肤紧密贴合，外露导管采用“S”形或“U”形固定，避免压迫皮肤或导管打折。

纱布敷贴：仅用于渗液较多或对透明敷贴过敏患者，需每48小时更换1次。

3.标识管理

在敷贴外标注更换日期、时间及操作者姓名，导管尾端注明置管日期及管腔容积。

三、维护后观察与记录

（一）即时观察

操作后观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适，监测生命体征变化。若出现寒战、高热，需警惕导管相关感染，及时留取血培养及导管尖端培养。

（二）记录要点

1.记录维护时间、操作者、导管类型及外露长度；

2.描述穿刺点情况（有无红肿、渗液等）及导管功能状态；

3.记录冲封管液种类、剂量及操作过程中患者反应。

四、并发症预防与处理要点

（一）导管堵塞

1.预防：避免导管内回血，及时冲管；输注高浓度药物后立即冲管，禁止经导管采血（除非特殊设计导管）。

2.处理：若发现导管堵塞，严禁暴力冲管。先检查导管是否打折，确认回抽无血后，可遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，观察30-60分钟后评估通畅性。

（二）导管相关感染

1.预防：严格无菌操作，定期更换敷贴，保持穿刺点干燥；出现不明原因发热时，优先考虑导管相关感染可能。

2.处理：一旦确诊，应遵医嘱拔管或更换导管，并留取标本进行病原学检查。

五、总结与注意事项

CVC维护是一项需精细操作的技术，需严格遵循“无菌、无张力、正压、脉冲”原则。临床医护人员应定期接受培训考核，熟练掌握操作流程及并发症处理预案，通过标准化维护延长