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医院疼痛评估流程与量表应用

疼痛，作为一种复杂的生理与心理体验，是患者就诊时最常见的主诉之一，也是医护人员在临床工作中需要重点关注和妥善处理的核心问题。有效的疼痛管理始于准确、全面的疼痛评估。规范的疼痛评估流程和科学的量表应用，是提升疼痛管理质量、改善患者生活质量的基石。本文将系统阐述医院环境下疼痛评估的标准流程，并详细介绍各类常用疼痛评估量表的特点与临床应用要点，旨在为临床实践提供专业指导。

一、疼痛评估的基本原则与流程

疼痛评估并非单一的测量行为，而是一个动态、持续、多维度的过程。其核心目标是客观反映患者的疼痛体验，为制定个体化的镇痛方案提供依据，并监测治疗效果。

（一）评估的启动与时机

疼痛评估应贯穿于患者诊疗的全过程。对于所有入院患者，应在入院时完成首次疼痛筛查。对于存在明确疼痛诱因（如创伤、手术、肿瘤等）的患者，应进行更详细的疼痛评估。在疼痛治疗干预后、患者主诉疼痛加重或性质改变时，以及每日固定时段（如晨交班后），均需进行疼痛的再评估，确保疼痛状态被持续关注。

（二）全面的疼痛病史采集

完整的疼痛病史是疼痛评估的核心。医护人员应耐心倾听患者的主诉，通过有效的沟通技巧获取以下关键信息：

1.疼痛部位：引导患者明确指出疼痛的具体位置，可使用人体图表辅助标记。注意区分原发部位与牵涉痛、放射痛部位。

2.疼痛性质：询问患者疼痛的感受，如刺痛、胀痛、酸痛、烧灼痛、绞痛、牵扯痛、麻木痛等，可提供词汇列表供患者选择或描述。

3.疼痛程度：这是量化评估的重点，通常借助疼痛评估量表进行测量。

4.疼痛发生时间与持续状态：包括疼痛开始的时间、发作频率（持续性、间歇性）、每次发作持续时长及缓解期表现。

5.疼痛的诱发与缓解因素：了解哪些动作、体位、情绪或环境因素会加重或减轻疼痛，以及既往采取过哪些有效或无效的缓解措施。

6.疼痛对功能活动的影响：评估疼痛对患者日常活动（如进食、睡眠、行走、工作）、情绪状态（焦虑、抑郁、烦躁）及社交功能的干扰程度。

7.既往疼痛史与治疗史：了解患者既往是否有类似疼痛经历，曾接受过何种镇痛治疗，效果如何，有无不良反应等。

（三）疼痛的体格检查

针对疼痛部位及可能的病因进行有针对性的体格检查，包括视诊、触诊、叩诊、听诊，以及相关的神经系统检查（感觉、运动、反射），有助于明确疼痛的来源和性质。

（四）疼痛评估量表的选择与应用

根据患者的年龄、认知状态、沟通能力等因素，选择适宜的疼痛评估量表进行量化评分。这是将主观疼痛感受客观化的重要手段。

（五）疼痛评估结果的记录与沟通

所有疼痛评估的信息，包括患者的主诉、量表评分、影响因素等，均应及时、准确、完整地记录在病历中，确保医疗团队内部信息的有效传递与共享，为多学科协作诊疗提供支持。

（六）疼痛治疗效果的再评估与动态监测

疼痛治疗方案实施后，必须进行定时的再评估，以判断治疗效果，调整治疗方案。再评估的频率应根据疼痛的严重程度和治疗措施的性质而定。例如，静脉使用镇痛药物后，通常在给药后15-30分钟进行评估；口服药物则可能在1-2小时后评估。

二、常用疼痛评估量表的介绍与临床选择

临床常用的疼痛评估量表各有其适用范围和优缺点，选择时需综合考虑患者因素和评估目的。

（一）自我报告型量表

此类量表依赖于患者的主观描述和判断，适用于意识清楚、能够有效沟通的成人及年长儿童。

1.视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）

*方法：一条长约10厘米的直线，两端分别标有“无痛（0）”和“最剧烈的疼痛（10）”（或类似描述）。患者根据自身疼痛感受，在直线上相应位置做标记。测量从“无痛”端到标记点的距离即为疼痛评分（0-10分）。

*特点：简单、快速、敏感，广泛应用于临床。但需要患者具备一定的抽象思维和动手能力。

*适用人群：大多数成年患者。

2.数字评价量表（NumericalRatingScale,NRS）

*方法：通常采用0-10分的数字刻度。0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。患者被要求选择一个数字来代表其当前的疼痛程度。有时也会使用0-5分的简易NRS。

*特点：简洁明了，易于理解和操作，结果便于量化和统计，是目前临床应用最为广泛的量表之一。

*适用人群：意识清楚、能够理解并表达数字含义的成人和儿童（通常≥7岁）。

3.词语描述量表（VerbalRatingScale,VRS）

*方法：提供一系列描述疼痛强度的词语，如“无痛”、“轻度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”、“极重度疼痛”等，让患者选择最符合其当前疼痛感受的词语。每个词语可对应一定的分值（如0、1、2、3、4分）。

*特点：词语通俗易懂，但敏感度相对较低，不同患者对词语的理解可能存在差异。

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