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房颤患者心脏起搏器植入护理

第一章房颤与心脏起搏器基础

什么是房颤?心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常,其特征是心房快速且不规则地收缩,失去了正常的协调性收缩功能。在房颤状态下,心房每分钟可达到300-600次的无序颤动。这种异常的电活动导致心房无法有效排空血液,血液在心房内淤积,极易形成血栓。血栓一旦脱落进入循环系统,可引发脑卒中等严重并发症,致残率和死亡率显著升高。2025年《中国心房颤动管理指南》特别强调早期筛查、早期诊断和早期干预的重要性,推荐对高危人群进行主动筛查,以降低房颤相关并发症的发生率。房颤发病率我国房颤患病率约为1.6%,随年龄增长显著上升

房颤的分类与风险评估阵发性房颤发作持续时间小于7天,多在48小时内自行终止,可反复发作持续性房颤持续时间超过7天,需要药物或电复律才能终止永久性房颤持续时间超过1年,或已接受但不再尝试复律治疗CHA?DS?-VA评分系统用于评估房颤患者发生脑卒中的风险,指导抗凝治疗决策:充血性心力衰竭(1分)高血压(1分)年龄≥75岁(2分)糖尿病(1分)既往卒中/TIA史(2分)血管疾病(1分)年龄65-74岁(1分)亚临床房颤患者无明显症状,但通过心电监测设备(如植入式心脏监测器、起搏器)检测到的房颤发作

房颤的常见症状与危害典型症状表现心悸是最常见的症状,患者感觉心跳加快、不规则或乱跳。常伴有胸闷、气短、呼吸困难,尤其在活动后加重。部分患者出现头晕、乏力,严重者可发生晕厥。血流动力学影响房颤导致心房失去有效收缩功能,心室充盈减少,心输出量下降约20-30%。长期房颤可导致心室率控制不佳,引发心动过速性心肌病,最终进展为充血性心力衰竭。血栓栓塞风险房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍。血液在心房内淤积形成血栓,尤其是左心耳部位。血栓脱落后可随血流进入脑动脉,引发缺血性脑卒中,致残率高达50-70%。生活质量下降

药物治疗与起搏器的必要性房颤的药物治疗策略药物治疗是房颤管理的基础,主要包括两大类:节律控制药物:抗心律失常药(如胺碘酮、普罗帕酮)试图恢复并维持窦性心律心率控制药物:β受体阻滞剂(美托洛尔)、钙通道阻滞剂(地尔硫?)、洋地黄类药物控制心室率药物引发的心动过缓心率控制药物的应用常导致药物性心动过缓,尤其在老年患者、合并传导系统疾病或联合用药时更为常见。当心率降至40-50次/分以下,患者可出现头晕、乏力、晕厥等症状。起搏器植入指征绝对适应证:症状性心动过缓(心率40次/分)高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征相对适应证:为控制房颤需使用导致心动过缓的药物计划行房室结消融术对于起搏器依赖患者,自身心脏已无法维持足够的心率,需终生依靠起搏器发放电脉冲刺激心脏跳动,定期随访和电池更换至关重要。

心脏起搏器简介设备构成起搏器由脉冲发生器(含电池和电路)和导线电极组成,植入于锁骨下皮下,导线经静脉送入心腔工作原理感知心脏自身电活动,当心率低于设定值时,自动发放电脉冲刺激心肌收缩,维持正常心率类型与功能单腔、双腔、三腔起搏器,具有频率自适应、心房超速起搏、远程监测等先进功能现代起搏器体积小巧(约火柴盒大小,重量20-30克),电池寿命长(7-12年),生物相容性好,安全性高。MRI兼容起搏器的出现,使患者可在特定条件下安全接受核磁共振检查。

正常心律与房颤心律对比正常窦性心律心电图显示规则的P波、QRS波群和T波,P-P间期和R-R间期基本恒定,心房和心室协调收缩,心率60-100次/分。房颤心律心电图显示P波消失,代之以大小不等、间距不均的f波,R-R间期绝对不规则,心室率快速且杂乱无章。

第二章起搏器植入手术及术后护理掌握起搏器植入手术流程和围手术期护理要点,是确保手术成功和患者安全的关键。本章将详细介绍手术步骤、护理重点及并发症防治。

起搏器植入手术概述01术前准备完善心电图、超声心动图、胸片等检查,评估心功能和血管条件。调整抗凝药物,控制感染风险因素。02麻醉与消毒局部麻醉下进行,患者保持清醒。严格消毒手术区域,铺无菌巾,建立无菌操作环境。03血管穿刺与导线植入锁骨下静脉或头静脉穿刺,在X线透视引导下将起搏导线送入右心房和/或右心室,固定于心内膜。04测试与植入脉冲发生器测试导线阻抗、起搏阈值和感知功能,确认参数正常后,将导线与脉冲发生器连接,植入皮下囊袋。05缝合与包扎逐层缝合切口,加压包扎,预防血肿形成。手术时间通常为60-90分钟。

房室结消融与起搏器植入的关系房室结消融术的原理与目的房室结消融术是通过导管射频消融技术,破坏房室结及其周围组织,完全阻断心房到心室的异常电传导。这样可以有效控制房颤时的快速心室率,改善症状。消融术后,房室传导被永久性阻断,形成完全性房室传导阻滞,心室失去自身起搏能力或起搏频率过低,患者完全依赖起搏器维持心室跳动。起搏器植入时机