脑卒中中医治疗方案与临床案例.docxVIP

脑卒中中医治疗方案与临床案例

脑卒中，即急性脑血管疾病，因其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率，严重威胁着人类健康与生命质量。在现代医学积极开展溶栓、取栓等急救措施的同时，中医药在脑卒中的全程防治中亦扮演着不可或缺的角色，尤其在改善功能预后、提高生存质量方面积累了丰富的临床经验。本文旨在探讨脑卒中的中医治疗方案，并结合临床案例进行分析，以期为临床实践提供参考。

一、中医对脑卒中的病因病机认识

脑卒中属中医学“中风”范畴。中医对中风的认识源远流长，《黄帝内经》即有“大厥”、“薄厥”、“仆击”等类似记载。其病因病机复杂，历代医家多有论述，概括而言，不外乎风、火、痰、瘀、虚五端，且多相兼为病。

病位主要在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理基础多为脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，上扰清窍，或气虚血瘀，脑脉痹阻，脑失所养。急性期以标实为主，常见风痰阻络、痰热腑实、肝阳暴亢、气虚血瘀等证；恢复期及后遗症期则多本虚标实，或虚实夹杂，可见气虚血瘀、肝肾亏虚、痰瘀互结等证。

二、脑卒中中医综合治疗方案

脑卒中的中医治疗强调“整体观念”和“辨证论治”，并注重“急则治其标，缓则治其本”的原则，结合不同病程阶段的特点，采用综合治疗手段。

（一）急性期治疗（发病后2周内）

此期病情急骤，变化迅速，治疗以开窍醒神、息风化痰、平肝潜阳、活血化瘀为主要法则，以挽救生命、控制病情进展为首要目标。

1.辨证论治，内服中药：

*痰热内闭清窍证：症见神昏谵语，半身不遂，口舌歪斜，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治以清热化痰，醒神开窍。方选安宫牛黄丸鼻饲或灌服，继以羚羊角汤或星蒌承气汤加减。

*痰湿蒙塞心神证：症见神昏嗜睡，半身不遂，口舌歪斜，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，苔白腻，脉沉滑缓。治以温阳化痰，醒神开窍。方选苏合香丸鼻饲或灌服，继以涤痰汤加减。

*肝阳暴亢，风火上扰证：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力。治以平肝潜阳，活血通络。方选天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。

*风痰阻络证：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治以息风化痰，活血通络。方选半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

2.针灸治疗：

*闭证：取水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。毫针泻法。

*脱证：取关元、神阙（隔盐灸）、气海、足三里。

*半身不遂、口眼歪斜等：可在病情稳定后早期介入，选穴如肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等，配合头针疗法（如运动区、感觉区）。

（二）恢复期与后遗症期治疗（发病2周后至半年内，半年以上为后遗症期）

此期病情相对稳定，治疗重点在于促进神经功能恢复，改善肢体活动、言语、吞咽等功能障碍，预防复发。治疗以扶正祛邪、标本兼顾为原则，常用益气活血、滋补肝肾、化痰通络、濡养筋脉等法。

1.辨证论治，内服中药：

*气虚血瘀证：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治以益气活血，化瘀通络。方选补阳还五汤加减。

*肝肾亏虚证：症见半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治以滋养肝肾。方选左归丸或地黄饮子加减。

*风痰瘀阻证：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治以搜风化痰，行瘀通络。方选解语丹加减。

2.针灸与推拿按摩：

*针灸：根据功能障碍选取相应穴位。如运动障碍取肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等；语言不利取廉泉、哑门、通里、金津、玉液等；吞咽困难取风池、翳风、廉泉、完骨等。采用补泻兼施或平补平泻法，并可配合电针、艾灸。

*推拿按摩：对患侧肢体进行系统的推拿按摩，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，防止关节挛缩变形，改善运动功能。常用手法包括揉、捏、按、拿、滚、搓等。

3.其他疗法：

*中药熏洗/泡洗：选用活血化瘀、通络止痛的中药（如伸筋草、透骨草、红花、艾叶等）煎水熏洗或泡洗患肢，促进患肢血液循环，缓解痉挛，改善关节活动度。

*穴位贴敷：根据病情选取穴位进行中药贴敷，通过经络作用达到治疗目的。

*康复训练指导：结合中医理论指导患者进行主动或被动的功能锻炼，如太极拳、八段锦等，促进肢体功能恢复。

（三）全程调护与“治未病”

*情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激。

*饮食调理：低盐低脂，清淡易消化饮食，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品。气虚者宜温