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2025EAU上尿路尿路上皮癌指南概要解读精准诊疗，守护泌尿健康

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断方法与评估分期与风险评估

目录第四章第五章第六章治疗策略选项随访管理与预后更新重点与展望

引言与背景1.

疾病流行病学特征上尿路尿路上皮癌（UTUC）占所有尿路上皮癌的5%-10%，欧美国家发病率高于亚洲，但亚洲患者中肾盂癌比例更高。发病率与地域差异男性发病率是女性的2-3倍，高发年龄为70-80岁，与吸烟、职业暴露等危险因素显著相关。性别与年龄分布林奇综合征患者UTUC风险增加22倍，需加强基因筛查和家族史评估以指导早期干预。遗传易感性

诊断技术革新强化CT尿路造影(CTU)作为首选检查（敏感度92%），新增尿液甲基化检测和FISH技术用于早期筛查治疗策略分层明确低危组（单发/2cm/低级别）保肾指征，高危组（浸润/高级别/肾积水）需根治性切除+淋巴结清扫分子分型应用引入TP53/MDM2、FGFR3及三阴性分型指导靶向治疗，Hypermutated型推荐免疫检查点抑制剂关键更新目的与范围

解剖学分类涵盖肾盂癌（占60%）和输尿管癌（占40%），双侧同步病变罕见（1.6-4.37%）组织学亚型尿路上皮癌占90%，鳞癌（多伴慢性结石）和腺癌少见，马兜铃酸暴露者特殊病理改变分期标准细化T1期强调粘膜下浸润界定，T3期区分肾盂周围脂肪/肾实质侵犯，N2期定义多淋巴结转移定义与病理学分类

诊断方法与评估2.

约75%患者首发症状，需警惕间歇性血尿特点，可能伴随血块或条索状组织排出腰痛或侧腹痛肿瘤阻塞输尿管导致肾积水时出现，约30%病例表现为持续性钝痛或急性绞痛副肿瘤综合征表现包括体重下降（10%）、乏力或发热等全身症状，提示晚期可能，需结合实验室检查排除转移无痛性肉眼血尿临床表现与警示症状

采用多期增强扫描，可清晰显示肾盂、输尿管全程及膀胱结构，对5mm的肿瘤检出率达90%。典型表现为尿路充盈缺损，晚期病例可见管壁增厚或周围脂肪浸润。CT尿路造影(CTU)适用于肾功能不全或碘造影剂过敏者，通过重T2加权成像显示尿路解剖，对软组织分辨率优于CT，可鉴别肿瘤与血块，但检查时间长且费用较高。磁共振尿路造影(MRU)经腹超声可发现1cm的膀胱占位，彩色多普勒能显示肿瘤血流信号。输尿管末端肿瘤需经直肠/阴道超声辅助检测，但对上尿路小肿瘤敏感性不足40%。超声检查采用18F-FDG或68Ga-PSMA显像剂，用于评估全身转移情况，对淋巴结转移的检出灵敏度达85%，可改变20%患者的临床分期决策。PET-CT检查影像学检查技术

尿液细胞学检查通过显微镜观察脱落细胞形态，高级别肿瘤检出率70-90%，但低级别肿瘤仅10-30%阳性。需连续3次晨尿检测以提高准确性，结果受炎症和结石影响较大。荧光原位杂交(FISH)检测染色体9p21、17q21等位点缺失，对高级别尿路上皮癌灵敏度达80%，特异性95%，可用于监测复发，但需专业实验室支持且成本较高。新一代测序技术针对FGFR3、TP53、ERBB2等驱动基因突变检测，指导靶向治疗选择。如厄达替尼用于FGFR3突变患者客观缓解率达40%，同时可预测免疫治疗疗效。细胞学与分子标志物应用

分期与风险评估3.

TNM分期系统更新原发肿瘤（T分期）细化：2025版指南沿用AJCC第8版TNM分期，但对T2期进一步区分浅肌层（T2a）与深肌层（T2b）浸润，T3期增加显微镜下（T3a）和肉眼可见（T3b）脂肪侵犯的界定，提升手术范围选择的精确性。淋巴结（N分期）侧别无关性：明确区域淋巴结转移评估不受肿瘤左右侧位置影响，肾门、腹膜后及盆腔淋巴结统一按数量/大小分级（N1-N3），避免解剖学差异导致的临床决策偏差。远处转移（M分期）补充说明：新增对罕见转移部位（如肾上腺、腹膜）的识别建议，强调影像学检查需覆盖潜在非典型转移区域以完善M1期判定。

FGFR3/TERT突变检测指南新增FGFR3突变作为低侵袭性UTUC的预测指标，TERT启动子突变则与高级别肿瘤快速进展相关，两者联合可优化术后随访频率设计。PD-L1表达水平及肿瘤突变负荷（TMB）被纳入辅助治疗推荐参考，但强调需结合组织学分级综合评估（如高级别肿瘤中PD-L1阳性更可能获益）。术后ctDNA持续阳性提示微转移风险升高，可用于识别需强化辅助治疗的高危人群，但需注意假阳性率问题。提出Luminal/P53-like/Basal分型与化疗敏感性关联，Basal型患者可能从新辅助免疫治疗中获益，但现阶段仍限于研究性应用。免疫治疗响应标志物探索循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测分子分型临床转化分子标志物预后价值

临床风险分层标准重申WHO2004/2016双级制（低级别/高级别）的核心地位，高级别肿瘤即使为T1期也需按高危处理，体现Grade