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腰穿的护理措施

腰椎穿刺术（简称腰穿）是神经科常用的诊疗技术，用于诊断中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、颅内压异常等疾病，或进行鞘内注射药物治疗。腰穿的成功实施与患者安全，高度依赖于术前、术中、术后三个阶段的精细化护理配合。以下将从护理评估、操作配合、并发症预防及健康教育等方面，系统阐述腰穿的护理要点。

一、术前护理：评估与准备

术前护理的核心是全面评估患者状况，排除禁忌证，并通过有效沟通缓解患者焦虑，确保操作安全。

1.患者评估

生命体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者基础状态。若患者存在**高热、严重高血压（收缩压＞180mmHg）**或休克，需先纠正后再考虑腰穿。

神经系统评估：重点检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、病理征等。若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，或怀疑脑疝（如双侧瞳孔不等大、意识障碍进行性加重），需立即报告医生，暂停腰穿。

凝血功能评估：询问患者是否有出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），查看血常规、凝血四项等检查结果。血小板＜50×10?/L或凝血功能异常者，腰穿可能导致硬膜外血肿，需谨慎评估。

局部皮肤评估：检查穿刺部位（通常为L?-L?或L?-L?椎间隙）皮肤有无破损、感染、皮疹或瘢痕，若存在皮肤感染，需更换穿刺部位或延迟操作。

2.心理护理与健康教育

腰穿属于有创操作，患者常因担心疼痛、“伤神经”或术后并发症而产生恐惧。护理人员需：

用通俗语言解释操作目的：例如，“腰穿是抽取少量脑脊液检查，帮助医生判断脑部或脊髓是否有炎症或出血，就像抽血检查一样安全”。

告知操作流程：包括体位要求（侧卧位、屈膝抱腹）、操作时间（约10-20分钟）及可能的感受（如局部酸胀感）。

强调配合要点：如操作中需保持不动，避免咳嗽或突然移动，以防穿刺针移位损伤神经根。

解答患者疑问：耐心回应“腰穿会导致瘫痪吗？”等问题，明确告知规范操作下此类风险极低，增强患者信心。

3.术前准备

物品准备：提前备好腰穿包（含穿刺针、测压管、消毒用品）、局麻药（2%利多卡因）、无菌手套、标本容器（需贴好标签）、抢救药品（如甘露醇、肾上腺素）及氧气装置。

患者准备：操作前指导患者排空膀胱，避免术中排尿；若患者精神紧张，可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮5mg口服）。

二、术中护理：配合与观察

术中护理的关键是协助医生维持正确体位，密切观察患者反应，确保操作顺利进行。

1.体位摆放

指导患者取左侧卧位（或右侧卧位），背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双手抱膝贴近腹部，使腰椎间隙充分打开。若患者无法自行维持体位（如意识障碍），需由助手或护理人员在旁固定肩部和腿部，避免体位移动影响穿刺。

2.操作配合

严格无菌操作：协助医生进行皮肤消毒（以穿刺点为中心，直径＞15cm）、铺无菌洞巾，传递局麻药及穿刺针时需注意无菌原则。

观察患者反应：穿刺过程中，密切关注患者面色、意识及主诉。若患者出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等迷走神经兴奋表现，可能为“穿刺反应”，需立即告知医生，暂停操作，让患者平卧并吸氧，必要时静脉注射阿托品0.5mg。

脑脊液标本处理：当脑脊液流出后，协助医生测量脑脊液压力（正常为80-180mmH?O），然后按医嘱留取标本（通常留3-5ml，分装入3-4支试管）。留取时需缓慢抽取，避免脑脊液压力骤降。

3.特殊情况处理

若穿刺针进入后无脑脊液流出，可能为穿刺针位置不当（如未进入蛛网膜下腔）或脑脊液循环梗阻。需协助医生调整穿刺针方向或更换椎间隙，不可盲目反复穿刺。

若脑脊液为血性（如蛛网膜下腔出血），需记录最初流出的脑脊液颜色，并留取最后一支试管观察是否逐渐变清，以判断是穿刺损伤还是病理性出血。

三、术后护理：并发症预防与康复指导

术后护理的重点是预防头痛、感染、神经损伤等并发症，促进患者恢复。

1.体位护理：预防低颅压头痛

低颅压头痛是腰穿最常见的并发症，发生率约为10%-30%，主要因脑脊液漏出过多、颅内压降低，导致脑膜血管扩张引起。护理措施包括：

去枕平卧4-6小时：术后指导患者绝对去枕平卧，避免抬头、坐起或站立。若患者因不适需翻身，应协助其轴线翻身（保持头部与躯干一致），避免头部抬高。

多饮水：鼓励患者术后4小时内饮水1000-1500ml（或遵医嘱静脉补液），以增加脑脊液生成，缓解低颅压。

观察头痛情况：询问患者头痛的部位（多为前额或枕部）、性质（搏动性或胀痛）及诱发因素（如坐起时加重，平卧后缓解）。若头痛明显，可遵医嘱给予止痛药（如布洛芬），并延长平卧时间至12-24小时。

2.穿刺部位护理：预防感染

保持局部干燥：术后穿刺部位覆盖无菌纱布，告知患者24小时内避免淋浴或沾水。若纱布渗湿、污染，需及时更换。

观察局部情况：检查穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛加剧，若出现感染迹象（如局部发热、