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血液科个案护理

一、个案基本信息

患者张某，男性，45岁，因“反复发热伴皮肤瘀斑1月余”入院。既往体健，无药物过敏史。入院时体温38.5℃，全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，以双下肢为主，口腔黏膜可见2处溃疡。血常规检查显示：白细胞计数2.1×10?/L，血小板计数35×10?/L，血红蛋白85g/L。骨髓穿刺检查提示：骨髓增生明显活跃，原始细胞占比35%，诊断为急性髓系白血病（AML-M2型）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于37.8℃-39.0℃，心率95-110次/分，呼吸20-24次/分，血压120/75mmHg。

症状体征：皮肤黏膜出血倾向明显，口腔黏膜溃疡疼痛评分（NRS）为6分；乏力明显，日常活动需他人协助。

实验室指标：肝肾功能、电解质基本正常，凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）延长至15秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至45秒。

（二）心理社会评估

患者对疾病诊断表示震惊和恐惧，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分65分）。家庭经济状况一般，妻子为主要照顾者，对疾病相关知识了解不足，存在照护压力。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

体温过高：与白血病细胞浸润及感染有关。

有出血的危险：与血小板减少、凝血功能异常有关。

口腔黏膜受损：与白血病细胞浸润、化疗药物副作用及感染有关。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗费用压力有关。

知识缺乏：缺乏白血病治疗及自我护理相关知识。

（二）护理目标

患者体温控制在37.5℃以下，感染得到有效控制。

患者住院期间无严重出血事件发生，皮肤瘀斑逐渐消退。

患者口腔黏膜溃疡愈合，疼痛缓解（NRS评分≤3分）。

患者焦虑情绪减轻（SAS评分≤50分），能积极配合治疗。

患者及家属掌握白血病治疗及自我护理的基本知识和技能。

四、护理措施

（一）发热护理

环境管理：保持病室整洁，空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。限制探视人员，避免交叉感染。

体温监测：每4小时测量体温1次，密切观察热型及伴随症状，如寒战、咳嗽、咽痛等，及时记录并报告医生。

降温措施：体温超过38.5℃时，优先采用物理降温，如温水擦浴（避开心前区、腹部、足底）、冰袋冷敷头部或腋窝。避免使用酒精擦浴，以防加重皮肤出血。必要时遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚），用药后观察出汗情况，及时更换衣物，防止受凉。

补液与营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以促进毒素排出。给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等，必要时遵医嘱静脉补液。

（二）出血护理

预防出血：

避免剧烈活动，防止外伤。保持床单位平整，衣着宽松柔软，避免摩擦皮肤。

指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免用牙签剔牙，防止牙龈出血。

避免用力咳嗽、打喷嚏，防止颅内压升高引起脑出血。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便。

出血观察：密切观察皮肤瘀斑、瘀点的变化，注意有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿等症状。监测血小板计数及凝血功能指标，发现异常及时报告医生。

出血处理：

皮肤出血：局部压迫止血，必要时遵医嘱使用止血药物。

鼻出血：指导患者取坐位，头稍前倾，用冷毛巾或冰袋冷敷前额及后颈，用手指按压鼻翼两侧10-15分钟。若出血不止，遵医嘱用1:1000肾上腺素棉球填塞鼻腔，24-48小时后取出。

口腔出血：用冰盐水或复方氯己定含漱液漱口，局部涂抹止血药物（如云南白药）。

严重出血（如颅内出血、消化道大出血）：立即通知医生，配合抢救，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，遵医嘱输注血小板、新鲜冰冻血浆等。

（三）口腔黏膜护理

口腔清洁：指导患者每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口4-6次，饭后及睡前进行口腔护理。对于口腔黏膜溃疡疼痛明显者，可在漱口液中加入2%利多卡因缓解疼痛。

溃疡护理：遵医嘱局部涂抹口腔溃疡膏、重组人表皮生长因子凝胶等药物，促进溃疡愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，防止刺激溃疡面。

感染预防：密切观察口腔黏膜有无红肿、分泌物增多等感染迹象，必要时进行咽拭子培养，根据培养结果选用敏感抗生素。

（四）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者进行不少于30分钟的沟通，耐心倾听其内心感受，鼓励患者表达恐惧和焦虑情绪。向患者及家属介绍白血病的治疗进展和成功案例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，每日2次，每次15-20分钟，帮助缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，向家属讲解疾病相关知识和照护技巧，减轻其照护压力。必要时联系医院社工，协助解决家庭经济困难。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解白血病的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的基本情况。

治疗相关教育：

化疗期间：告知患者