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气管切口感染护理措施
气管切开术是临床抢救和治疗危重症患者的重要手段，但术后切口感染是常见并发症之一，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时还可能引发纵隔炎、败血症等危及生命的严重后果。因此，针对气管切口感染的预防与护理是ICU及相关科室护理工作的核心内容之一。
一、气管切口感染的概述
（一）定义与发生率
气管切口感染是指气管切开术后，切口部位出现红肿、渗液、疼痛，或分泌物培养出致病菌，同时可能伴有发热、白细胞升高等全身感染表现。根据感染范围，可分为表浅切口感染（仅限于皮肤和皮下组织）和深部切口感染（累及肌肉、气管软骨或纵隔）。
其发生率因患者基础疾病、手术环境、护理质量等因素差异较大，一般在5%-20%之间。对于长期带管、机体免疫力低下（如长期使用激素、糖尿病、恶性肿瘤）的患者，感染风险显著增高。
（二）常见致病菌
气管切口感染的致病菌多为条件致病菌，主要来源于患者自身菌群（如口咽部、呼吸道）或环境。常见的有：
革兰氏阴性菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。
革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）、表皮葡萄球菌。
真菌：白色念珠菌较为常见，多发生在长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者。
（三）主要危险因素
了解危险因素是预防感染的前提。主要危险因素包括：
患者自身因素：高龄、营养不良、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫功能低下、长期卧床等。
医源性因素：
手术操作：无菌操作不严格、手术时间过长。
护理操作：吸痰、更换套管等操作时无菌观念不强。
器械污染：气管套管、吸痰管、湿化装置消毒不彻底。
抗生素滥用：导致菌群失调和耐药菌产生。
环境因素：病室空气污浊、人员流动频繁、卫生条件差。
二、气管切口感染的预防措施
预防是控制气管切口感染最经济有效的手段，应贯穿于气管切开术前、术中和术后的全过程。
（一）术前预防
患者评估与准备：
详细评估患者全身状况，积极治疗基础疾病（如控制血糖、纠正低蛋白血症）。
术前1日协助患者清洁颈部皮肤，去除毛发，以减少局部细菌定植。
对于预计长期带管的患者，可考虑术前使用抗生素预防，但需严格掌握指征，避免滥用。
环境与物品准备：
手术应在符合要求的手术室或具备无菌条件的治疗室进行。
手术器械、气管套管等物品需严格灭菌。
医务人员准备：
手术者及助手严格执行手卫生，穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子。
（二）术中预防
严格无菌操作：
手术区域皮肤消毒范围应足够大（上至下颌，下至乳头，两侧至肩部），并铺置无菌手术单。
手术操作轻柔，避免过度牵拉组织，减少组织损伤和出血，以利于切口愈合。
止血彻底，避免血肿形成，血肿是细菌良好的培养基。
缩短手术时间：
熟练的手术操作可有效缩短手术时间，减少暴露和感染机会。
合理选择气管套管：
根据患者情况选择合适材质和型号的套管。目前，高容积低压气囊的硅胶或塑料套管因其对气管壁压迫小、组织相容性好，已广泛应用，可减少局部刺激和损伤。
（三）术后预防
术后护理是预防感染的关键环节，需要细致、规范、持续的操作。
病室环境管理
空气净化：保持病室空气清新，定时通风换气，每日至少2次，每次30分钟。有条件者可使用空气净化设备或层流病房。
环境消毒：地面、床旁桌、床栏等物体表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。
限制探视：减少不必要的人员流动，探视者需穿戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣。
严格无菌技术操作
手卫生：护理人员在进行任何与气管切口相关的操作（如吸痰、换药、更换套管）前后，以及接触患者体液、分泌物后，必须严格执行七步洗手法或使用速干手消毒剂。
吸痰护理：
吸痰管一次性使用，严禁重复使用。
吸痰时应遵循无菌原则，动作轻柔、迅速，避免损伤气道黏膜。吸痰管插入深度适宜，避免过深刺激气管隆突引起剧烈咳嗽。
吸痰前后可给予高浓度氧气吸入1-2分钟，以预防低氧血症。
吸痰顺序应先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物，避免交叉感染。
气管套管护理：
内套管消毒：金属内套管应每日取出清洁消毒2-3次。取出内套管后，用生理盐水或双氧水彻底清洗管腔内的痰痂和分泌物，然后用含氯消毒剂浸泡或高压蒸汽灭菌后备用。对于一次性使用的塑料套管，无需频繁更换内套管，但需注意观察其通畅性。
外套管固定：保持外套管固定牢固，松紧度以能容纳1-2指为宜，防止套管脱出或过紧压迫颈部皮肤。
气囊管理：
气囊压力监测：定期监测气囊压力，维持在25-30cmH?O之间。压力过高易导致气管黏膜缺血坏死，压力过低则易发生误吸和漏气。可使用专用的气囊测压表进行监测。
气囊放气与充气：传统观点认为气囊应定时放气，但目前研究表明，无需常规定时放气，除非为了评估是否可以拔管或调整压力。如需放气，应在患者进食前或吸净口咽部分泌物后进行，放气时间不宜过长（一般5-10分钟），并密切观察患
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