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骨质疏松的分级诊疗及医联体的建设方案

一、分级诊疗体系构建

分级诊疗体系以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心，通过明确三级医疗机构的功能定位，形成覆盖筛查、诊断、治疗、康复、随访的全周期管理链条。

（一）基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）

基层机构作为骨质疏松防控的“网底”，承担人群筛查、健康宣教、稳定期患者管理及重症转诊四大核心职能。具体包括：

1.高危人群筛查：使用国际骨质疏松基金会（IOF）“一分钟风险评估问卷”、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）等简易工具，结合年龄（女性≥50岁、男性≥65岁）、脆性骨折史、长期低钙饮食、糖皮质激素使用