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过敏性休克与影像学检查应用

第一章过敏性休克概述

过敏性休克定义与危害过敏性休克是一种由IgE介导的急性、致命性全身过敏反应,属于I型超敏反应的最严重形式。当机体再次接触特定过敏原时,会在数分钟至数小时内迅速发展为多系统功能障碍,主要累及呼吸系统和循环系统,若不及时救治可能在短时间内危及生命。流行病学数据显示,过敏性休克的终生患病率约为1.6%~5.1%,在不同地区和人群中存在差异。虽然致命病例相对较少,但死亡风险极高,尤其是在延迟治疗或误诊的情况下。儿童、青少年以及既往有严重过敏史的患者是高危人群。1.6-5.1%终生患病率全球范围内的发病比例30分钟黄金救治时间

典型诱因与发病机制过敏性休克的诱因多种多样,识别常见过敏原对于预防和快速诊断至关重要。临床上最常见的诱因包括药物(如青霉素类、头孢菌素类抗生素、非甾体抗炎药)、食物(坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋)、昆虫毒液(蜜蜂、黄蜂叮咬)以及乳胶制品等。01致敏阶段首次接触过敏原,B淋巴细胞产生特异性IgE抗体,结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面02激发阶段再次接触相同过敏原,抗原与细胞表面IgE交联,触发细胞脱颗粒反应03效应阶段大量释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质进入循环系统休克形成

过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现具有多样性和快速进展性,可累及多个器官系统。症状出现的时间从暴露于过敏原后数分钟到数小时不等,通常越早出现症状,病情越严重。医护人员必须熟悉各系统的典型表现,以便快速识别和处置。皮肤黏膜系统荨麻疹、全身瘙痒、面部及口唇血管性水肿、皮肤潮红或苍白。这是最常见的首发症状,出现率超过80%。呼吸系统喉头水肿导致声音嘶哑、喘鸣音、呼吸困难、胸闷气促,严重者可完全性气道梗阻导致窒息。循环系统低血压、心动过速、脉搏微弱、心律失常,严重时出现休克状态和心跳骤停。血压下降是诊断的重要标准。胃肠道系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻,部分患者可有剧烈腹部绞痛,易与急腹症混淆。中枢神经系统焦虑不安、意识模糊、晕厥、抽搐,严重缺氧可导致昏迷甚至脑死亡。

气道阻塞是致死主因喉头水肿引起的急性上气道梗阻是过敏性休克患者死亡的首要原因。水肿可在数分钟内迅速加重,导致完全性气道阻塞。因此,保持气道通畅、必要时紧急气管插管是抢救成功的关键环节。

过敏性休克的分级标准根据症状严重程度和受累系统,过敏性休克可分为四个等级。准确分级有助于判断病情危重程度、指导治疗强度选择以及评估预后风险。临床医生应在初步评估时快速完成分级,并根据病情动态变化及时调整。I级-轻度反应仅出现皮肤黏膜症状(荨麻疹、瘙痒)或轻度胃肠道症状(恶心),血流动力学保持稳定,无呼吸系统受累表现。患者生命体征平稳,意识清楚。II级-中度反应除皮肤症状外,开始出现呼吸系统症状(轻度喘息、胸闷)或血压轻度下降(收缩压降低但仍90mmHg)。患者可能出现焦虑不安。III级-重度反应严重呼吸困难、明显喘鸣、意识障碍(嗜睡或躁动)、重度低血压(收缩压90mmHg或较基线下降30%)。需要紧急医疗干预。IV级-危重反应心跳骤停或呼吸骤停,患者陷入深度昏迷。这是最危重的状态,需要立即实施高级心肺复苏和气道管理,死亡率极高。

诊断要点与实验室辅助临床诊断标准过敏性休克的诊断主要依赖临床表现和详细的过敏原暴露病史,无需等待实验室检查结果即可做出初步诊断并开始治疗。符合以下任一条件即可诊断:急性起病(数分钟至数小时内)累及皮肤黏膜,同时伴有呼吸道或循环系统受累接触已知或可能的过敏原后,快速出现两个或以上系统受累表现接触已知过敏原后出现低血压(成人收缩压90mmHg或下降30%)实验室辅助检查血清类胰蛋白酶(tryptase)水平测定是重要的辅助诊断指标。应在症状出现后15分钟至3小时内采血检测,峰值通常在反应后1-2小时出现。基线水平的3倍以上或11.4μg/L提示肥大细胞激活。鉴别诊断要点需排除其他类型休克:心源性休克:有心脏病史,超声心动图异常感染性休克:发热、感染灶、白细胞升高血管迷走性晕厥:缓慢发作,无皮肤或呼吸道症状惊恐发作:精神因素诱发,过度换气,无客观低血压

第二章过敏性休克的急救与治疗时间就是生命,过敏性休克的救治成功与否取决于能否在黄金时间窗内实施正确的急救措施。本章详细阐述规范化的急救流程、核心药物肾上腺素的使用方法以及其他辅助治疗手段,为临床医护人员提供实用的操作指南。

急救流程总览过敏性休克的急救必须遵循标准化流程,确保每个关键步骤都能快速准确执行。急救团队应进行定期演练,提高应急反应能力和团队协作效率。立即脱离过敏原停止可疑药物输注,移除昆虫毒刺,避免继续接触过敏物质,减少抗原负荷气道管理优先评估气道通畅性,清除口鼻分泌物,给予高流量吸氧。如有喉头水肿征象应立即准备气管插管设备,必要时行紧急环甲膜穿刺体位管理患者